骨关节疾病的康复课件.ppt

骨关节疾病的康复 上海市第一人民医院 陈文华 骨关节疾病康复授课内容 1、骨折后的康复 2、颈椎病的康复 3、腰椎病的康复 4、肩周炎的康复 （一） 骨折后的康复 概述 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂、骨骺发生分离 常见病、多发病 四肢、脊柱多见 易遗留疼痛、疤痕及功能障碍等 康复治疗是解决以上问题的主要手段 概述 康复治疗前必须了解： 骨折类型：开放性和非开放性 关节内和关节 稳定性和不稳定性 是否有内固定及种 软组织损伤情况 康复评定 关节活动范围测定 肌力测定 肌耐力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定 肌电图 运动诱发电位检查 康复治疗 治疗原则： 整复 固定 功能锻炼 治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩短与粘连） 增强肌力 改善情绪 一、骨折愈合期的康复 包括骨折愈合过程的前三期： 外伤性炎症恢复期（2－3W或更长） 骨痂形成期（与上同时进行，约需3－4W） 骨痂成熟期（伤后约5 － 6W） 骨折愈合期康复尤为重要，但没有得到应有的重视和普通的开展。骨科医生常在制动解除后，有肢体僵硬萎缩和功能障碍时才建议病人进行康复治疗。 一、骨折愈合期的康复 治疗开始的时间： 骨折端未愈合 复位固定或牵引2－3天后 损伤反应开始消退 肿胀与疼痛减轻? 一、骨折愈合期的康复★p326 1.未固定关节的主动运动 2.稳定性骨折的等长运动 3.关节内骨折： 固定3－4周后间断固定，进行 CPM或不负重的主动运动 4.健肢保持正常活动 5.理疗 6.按摩:由远端向近端进行 7.CPM 骨折恢复期的康复 此期包括骨折愈合过程的后两期 临床愈合期（伤后约7 － 10W） 骨性愈合与塑型期 骨折愈合 固定拆除 骨折后恢复期的康复 1.恢复关节活动范围： CPM、主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩）： 间断固定 理疗：超声波、音频电、直流电等 2.恢复肌力 0-1级：低频电 2-3级：助力运动 4级：抗阻训练 3. 作业疗法 恢复日常生活活动能力及工作能力 常见的骨折康复--脊柱骨折 多发生于脊柱活动度较大的部位 C5、6;T12－L2 例：胸腰椎骨折： 康复治疗注意事项 熟知患者全部病情，宝藏埋头节省范围和肌力评定。 掌握骨折的愈合过程，及时拍片，了解骨痂的生长情况。 康复治疗必须循序渐进，逐渐加量。 观察骨折局部的情况。运动负荷性损伤过程中，局部反复出现疼痛，肿胀和压痛时，须高度重视，并向患者及家属交待。 禁忌暴力。 关节活动范围练习应和肌力练习同步进行。 做好宣教工作：清晰讲解各项练习的目的，方法和要求。 复习题见后 （二） 颈椎病的康复 概述 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。 颈椎的结构及功能复习 椎间盘 颈椎的结构及功能复习  (一)功能要求： ⒈支撑头颅――坚强的支持力 ⒉适应视、听、嗅觉的刺激反应―― 需要较高的灵活性 (二)与功能相适应的结构 ⒈构成：7块颈椎骨，6块椎间盘（C2－T1之间各一块）和所属韧带（前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、 刺上韧带）。 颈椎的结构及功能复习 ⒉特点 ①第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主 要以环齿关节连接。 ②颈椎的生理前凸――增加颈 椎的弹 性，缓冲重力震荡，保护脊髓和大脑。 颈椎的结构及功能复习 ③除C1～2外，两椎体间有椎间盘连接，前方有前纵韧带限制过度伸展，后方有后纵韧带限制过度屈曲，其中部厚而坚韧，侧方相对薄弱。故椎间盘的退变或受外力时，向后外侧突出较多见。 ⒊颈椎间盘与颈背神经的位置关系 共有8对颈神经，当椎间盘病变时，所累及的神经数字比椎间盘数大一个。如C5－C6椎间盘病变时，受累的N是C6颈N根。 颈椎的结构及功能复习  ⒌颈交感神经 颈脊柱前外方左、右各有一条交感神经干，有上、中、下三个神经节，交感神经末梢分布到头(眼、内耳)、颈、上肢、心脏等部位。所以颈椎病刺激到交感神经时，所出现各不同的征状，如视力模糊、耳呜、平衡失调、手指肿