麻醉工作中的临床思维ppt课件.ppt

麻醉工作中的临床思维 怎样做好临床工作？ 怎样将所学的理论知识融入临床实践？ 结合1例临床病例讨论如何建立良好的 临床思维。 怎样做好临床工作？ 一、中心思想 为人民服务 二、专业能力的培养 熟练掌握基础理论知识和临床技能操作 不断增加临床实践经验 经常了解麻醉专业新进展 （一）熟练掌握基础理论知识和临床技能操作 系统地读一本麻醉专业经典书籍 （现代麻醉学 实用临床麻醉学 ） 结合每天麻醉手术学习相关的专业知识 结合疑难病例查找相关的专业知识 （二）不断增加临床实践经验 做好每天自己的工作 注意观察别人的工作 想办法多做、多看、多问、多动手、多浏览病例（包括网上、杂志上的）、多总结。 （三）经常了解麻醉专业新进展 专业期刊（中文、外文） 中华麻醉学杂志 临床麻醉杂志 Anesthesiology Br J Anaesth Anaesth Analg 参加会议、讲座、学习班 进修学习 三、踏实做好临床麻醉工作 麻醉 复苏 疼痛治疗 术前访视 麻醉前准备及麻醉诱导 术中管理 术后随访 1、术前访视 了解病情 消除病人（包括家属）紧张情绪 与临床医生沟通，；了解术式、体位、治疗情况，完善术前准备。 签署各种医疗文件 2、麻醉前准备及麻醉诱导 麻醉前准备要充分，每一个细小的环节都可能酿成大祸 麻醉诱导要平稳，像飞机起飞一样，容易出现问题的环节 3、术中管理 养成良好的工作习惯 注意观察病人，创造最佳观察条件 防患于未然 勤思考，提高警惕，发现问题及时处理 观察手术与麻醉相关问题，与手术医生沟通协作 4、术后随访 及时发现问题，及时解决，避免医疗纠纷 认真总结，不断提高。 病 例 1 患者男性，67岁，突发右侧肢体活动受限2小时，急诊120入院，急查头颅CT：左侧基底节区脑出血，大小约28.6×22.7 ×31.28mm.入院查体：体温：37.0 OC，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压190/100mmHg，嗜睡，GCS11分，无昏迷、恶心、呕吐肢体抽搐等表现。呼唤睁眼，可以发声，左侧肢体按吩咐动作，右侧肢体瘫痪。急诊拟“脑出血”收住入院。入院当天未行急诊手术，第二天早上查房患者成昏迷状态，急送手术室预行急诊手术。 入室情况： 患者昏迷入室，入室时呼吸微弱，紫绀面容，连接心电监护，心律30-35bpm，血压未测出。 紧急处理： 行紧急插管 机控呼吸 立即行人工心脏按压 立即给予肾上腺素1mg静推 继续人工心脏按压 3分钟后心跳恢复 后续治疗经过： 复苏成功后，血压波动在160-180/100-120mmHg、心率120-160次/分（肾上腺素作用）。手术医生坚持行手术治疗。先予以静推咪唑安定2mg，芬太尼0.05mg，异丙酚50mg，顺阿曲库铵4mg,逐渐加深麻醉，给予甲强龙40mg，患者血压下降不明显，同时给予七氟醚吸入1.0%，行股静脉穿刺，同时行足背A穿刺监测动脉压。术中根据患者生命体征随时调整麻醉深度，直至术毕患者带气管导管送入ICU。? 这是我们在临床工作中都有可能碰到的情形 当我们遇到此种情形时，试问自己能否冷静思考和处理问题？ 因此这就要求我们麻醉医生在临床工作中要有过硬的临床技术 、准确的判断病情以及处理问题的临床思维。 分析： 1、高血压患者的主要病理生理改变？（该患者因高血压引起的自发性脑出血） 高血压病初期，主要由于全身小动脉痉挛。长期高血压导致全身小动脉硬化，主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚变硬，管腔变窄。持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，脏器供血减少，影响心、脑、肾等重要脏器功能，最终功能衰竭。? 2、高血压患者术前应如何评估？ 高血压患者术前评估：? ??病史和家族史，目的是判断是否有动脉硬化的证据包括冠脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等；? ??社会史，有无吸烟、饮酒史及违禁药品使用史；?? ?查体，包括眼底镜；??? 评估靶器官功能不全或损害；??? 证实心血管的危险因素或伴随疾病。??? 血压控制是否满意。 3、如何进行术前准备？ ?术前准备：? 1）内科治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并心衰者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。 ?2）术前访视：详细了解病史，全面查体，做好安慰和解释工作，消除顾虑。? 3)术前用药：高血压手术前应充分镇静。手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻