王毅教授关于D二聚体课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 - 转移癌 - 麻痹,近期打石膏治疗 - 近期固定治疗或手术 - 深静脉区触痛 - 下肢浮肿 - 与另一条腿相比，小腿肚大于 3 cm 外观不同 - 浮肿压痕 多见浅表静脉 深静脉血栓史 - 其它疾病诊断可能性 分数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分数≥ 3，发病可能性高； 分数为 1 或 2，发病可能性为中； 分数≤0，发病可能性低。 Adapted from Wells et al. 2003 深静脉血栓形成的临床预评估 第一方案: D-dimers 直接应用 经临床验证 (NPV 95%) 容易操作，不用任何前期实验可对每一位病人直接进行测试 完善病历 第二方案: D-dimers 实验与临床预评估结合应用 临床预评估 (CPP)增加了D-dimers实验的检测性能 (? NPV) 经验证可用于排除深静脉血栓/肺栓塞(NPV ~ 99%) 标准化临床检查是很困难的, 特别是在急诊的情况 D-dimers 实验需按已经确认的方案进行 实验性能直接与临床验证方案相关联 两种方案比较，哪个更“好”? 在临床决策法则中， D-Dimer 检测的位置 * 检测报告的临床价值 疾病的筛查（如：D-Dimer、BNP） 诊断的确定（如：cTnT、AFP） 病程的演进（如：GLU、WBC） 预后评估 （如：GPT、GOT） 治疗进展 （如：C-RP、UA） 发生率：一定时期内发生某病新病例的频率 患病率：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 Test Result + - Disease + A B No Disease- C D 阳性预测值：在阳性检测反应中实际患病数的比率 A/(A+C) 阴性预测值：在阴性检测反应中的实际非患病数比率 D/(B+D) 敏感性：在所有患病患者数中实际被检测阳性的比率 A/(A+B) 特异性：在所有非患病者数中实际被检测阴性的比率 D/(C+D) 重要定义 诊断性能评价指标NNT (number-needed-to-test) 需要检测的人数(number needed to test, NNT) 即为了筛查出一个阴性患者免于发生严重的不良结局事件，需要检查具有发生此类危险性患者的总人数。 例数 NNT= -------------------------------------------- 例数×（1－发生率） × 特异性 举例: 100名PE可疑患者，如果理论上PE的发病率是20%，无病的患者数就是80名，假设选用的DD检测方法的特异性是40%，80名患者中可以排除32名，对整体来说也就是32%，NNT=100/32=3.1，即排除1名PE需要检测3.1例。 Author Clinical conditions NNT to rule out one PE Perrier et al. Outpatients with suspected PE 3.3 Righini et al. High clinical probability Non-high clinical probability 9.1 2.2 Le Gal et al. Previous VTE No previous VTE 6.3 3.1 Chabloz et al. Pregnancy before the 30th week Pregnancy between weeks 30 and 42 2.6 4 Righini et al. Elderly outpatients of more than 80 years 20 Miron et al. Inpatients (non-surgical patients) Inpatients (surgical patients) 30 Infinite The NNT to rule out one PE in various medical situations M.Righini, A.Perrier, Journal of Thrombosi