肿瘤放射治疗学小细胞肺癌课件.pptVIP

病例分享 2008年8月~9月 左上肺病灶＋纵隔淋巴引流区CRT GTV和CTV如何勾画？ DT 54Gy/30F/6w 课后思考题： SCLC常用临床分期 SCLC综合治疗原则 * 提示原发性肺癌发生于多能干细胞。 * 神经元特异性烯醇化酶(NSE)：血清NSE是是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。 　　正常值 　　正常人血清NSE水平＜12.5 U／mL目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一 * 神经元特异性烯醇化酶(NSE)：血清NSE是是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。 　　正常值 　　正常人血清NSE水平＜12.5 U／mL目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一 SCLC外科手术? LD-SCLC的外科手术原则 ▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％ ▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益 ▲适应症: 经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除 LD-SCLC的外科手术原则 △接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫) 术后行化疗 △淋巴结阴性者单用化疗 △淋巴结阳性者行术后同步放化疗 LD-SCLC的外科手术原则 放射治疗 Radiation Therapy 放疗原则 可用于各种分期，根治性或姑息性。 推荐CT模拟的3D适型放疗，≥4野照射 推荐更先进技术，包括：4DCT, PET-CT模拟， IMRT/VMAT, IGRT等。 LD-SCLC根治性放疗 适应症: KPS评分≥60分，(WBC, HGB) 无远处转移 手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 无严重内科疾病 LD-SCLC根治性放疗 放疗时间： 建议胸部放疗和化疗同步进行 胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识) 书上说（P172）… LD-SCLC根治性放疗 照射范围: 推荐CRT(Ⅰ类共识) 化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV 化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV 淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。 LD-SCLC根治性放疗 照射剂量： DT 45Gy/5w，1.5Gy/F, 2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F, 1F/d ED-SCLC姑息性放疗 照射范围: 局限在原发病灶 照射剂量： DT 30-50Gy/3-5w 适应症： ①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR的ED-SCLC 禁忌症： ①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者 预防性全脑照射(PCI) 照射方法（见脑转移瘤章） 照射剂量： DT30-36Gy/2-2.5w 预防性全脑照射(PCI) SCLC治疗小结 LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％ cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射 SCLC治疗小结 胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案 SCLC治疗小结 不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大 SCLC预后因素 局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素 SCLC预后因素 分期的影响 LD-SCLC ED-SCLC SCLC预后因素 LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI SCLC治疗小结 对局限期获得CR的患者 第1年内，每2～3月随访1次 第2～3年内，每3～4月1次 第4～5年内，每4～6月1次 随访原则 以后每年复查 ： 每次随访应包括病史，体检，胸片，以及基于症状和其它检查结果的血液检查 2年后新出现的肺部结节应做活组织检查和重新评估，应视为新发病灶 建议戒烟 随访原则 课堂小结 一、SCLC生物学特征 二、SCLC临床分期 三、SCLC诊断和治疗原则 四、SCLC放射治疗 病例分享 患者**，男，78岁,吸烟10-20支/天*60年 “咳嗽，咯血丝痰3月” 当地医院