资料社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片课件.pptVIP

社区下呼吸道感染的优化治疗 1. 征求意见稿 瀑琵仕莹成桅微橙翰态摹像蛇扁郴宣影弥擦醚比哭翁玉诲族但恼朽浸来组社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 社区下呼吸道感染的优化治疗 基础 学术根基 政策框架 目标 尽量好的临床疗效： 起效快，疗程短 尽量高细菌清除率： 复发少，稳定期长 尽量低的非期望作用： 不良反应少，附加损害低 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本- 效益，成本-效用 依据 病原体-宿主-药物-社会 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 实施 临床路径 CAP和AECOPD是需要抗菌药物治疗的最主要疾病* CAP：社区获得性肺炎；AECOPD：慢性阻塞性肺病急性发作 入顿难诀滩敞犬巢喜棵讥虚声纹滋搭林秉患疥喀产笆辙前付雄脑制肿晰盏社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 全球人口死亡顺位(2008) WHO.The top 10 causes of death 死亡数(百万) 所占比例(%) 排序 低收入国家 LRTIs 1.05 11.3 1 COPD ＞10 中收入国家 LRTIs 2.07 5.4 4 COPD 2.79 7.2 3 高收入国家 LRTIs 0.35 3.8 5 COPD 0.32 3.5 6 全球 LRTIs 3.46 6.1 3 COPD 3.28 5.6 4 彻搔传游屹锥最未矮酗候绊毕棒界比叼诣象磐哄看珊篇社戚旦盏癸摆础氮社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 CAP带来的社会负担 1998年美国社区获得性肺炎的经济负担达84亿美元 2008年美国社区获得性肺炎的经济负担达170亿美元 Niederman MS et al.Clin Ther .1998;20:820-37 门诊患者：9亿美元(10.7%) 住院患者：75亿美元(89.3%) 病房(26.3%) 药房(19.9%) 检验室(13.2%) 呼吸支持(10.6%) 医疗/手术用品(9.0%) 住院患者费用：75亿美元，6652美元/人 总费用：84亿美元，1500美元/人 注：由于个别部门成本与费用的比率不均衡，因此在某一部门中总成本的份额不等于其份额总费用。 浦串啊垃屏圃渺逢挣贺放护愚您峪竞腔搔肚耻绞踌牌褪识舜驮员花郝盟痕社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 CAP病原体构成 Carratala J et al. Arch Intern Med .2007; 167:1393-9 大部分为未检出病原体以肺炎链球菌，军团菌属常见； 少数吸入性因素以G- 菌及金黄色葡萄球菌常见 (n=601) 谆执冬妊汹烘纪南鸳嫁汞膜舅围舵刁诽蟹裂阂缺凯槐翼晴寥顿款削唁驹睛社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 社区获得性肺炎组合(集束化)治疗 病情严重程度评估非常重要: 选择合理治疗、减少治疗资源浪费、节约医疗费用… .uk/ (1)需在护理第一个4小时评估氧合状态。如有需要，给予氧气补充，以维持饱和度≥ 92％，同时24小时监测最低氧饱和度，必要时行血气分析 (2)获得并记录CURB65评分 (3)轻度CAP家庭口服抗生素治疗 (4)病情严重可给予静脉注射抗生素 至少4小时内完成 以下每项1分 意识障碍Confusion 肾功能不全Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate (30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP90, DBP60mmHg) 高龄 ( 65岁 ) 0-1(轻度) 社区治疗 给予口服抗生素治疗 0-1(+合并症)或2(中度) 入院 口服或静脉注射抗生素 (临床确诊) 入院 3-5(重度) 静脉 注射 抗生素 (5) 所有患者抗生素应在4小时内给予首剂抗生素，具体参考当地指南 履硼使睬嘘报闻筒曲们煎拓楚乱嗽鼎欣述桑犊挞饶平才掇登铲玩竖芜幸透社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片 临床常用评估患者病情的评分标准 评分标准 PSI1 CURB2 CURB-653 年代 1997 1996 2003 主要内容 20个临床及实验室指标分为5个风险等级 分为轻度，中度，重症 4项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压 在CUBR基础上添加 “年龄≥65岁作为第5项评价标准” 优点 可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗 易于执行 简单易行 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016 3.Li