课件日常b超诊断工作和医学研究 修改版2012.ppt

2.1 诊断试验研究的基本方法 2.2 评价试验研究的指标体系 * 真阳性是指有该病的人被诊断试验判断 为阳性；真阴性是指无该病的人被诊断试验判断为阴性；假阳性是指无该病的人被诊断试验判断为阳性；假阴性是指有该病的被诊断试验判断为阴性。 * (1) 灵敏度＝［a/(a＋c)］ (2) 特异度＝［d/(b＋d)］ (3) 阳性预测值＝［a/(a＋b)］ (4) 阴性预测值＝［d/(c＋d)］ (5) 阳性似然比＝［a/(a＋c)］/［b/(b＋d)］ (6) 阴性似然比＝［c/(a＋c)］/［d/(b＋d)］ 2.2 评价试验研究的指标体系 * 各项评价指标的涵义 1 敏感度：又叫阳性率，敏感度是和病人有关的指标，敏感度高说明“发现病人的能力”强； 2 特异度 ：又叫阴性率，特异度是和非病人有关指标；特异度高说明“保护非病人的能力” 强； * 各项评价指标的涵义 3 阳性似然比（LR+）： 病人中的阳性比例 / 非病人中的阳性比例 ，即真阳性率是假阳性率的多少倍，阳性似然比越大说明诊断方法越重要； 4 阴性似然比：意指假阴性率是真阴性率的多少倍 * 5 准确度(Accuracy)=(A+D)/(A+B+C+D): 意指真阳性和真阴性所占比例 6 患病率(Prevalence)=(A+C)/(A+B+C+D)=28% ； 意指有病病人所占比例 7 阳性预测值(Positive Predictive Value)=A/(A+B): 意指阳性中多少真有病 8 阴性预测值(Negative Predictive Value)=D/(C+D): 意指阴性中多少真无病 * 3 前景广阔 * 3.1 临床研究中的40%... “诊断试验的研究与评价”作为一种方法学，广泛地应用在临床医学各学科。本书作者在30多年医学研究生的教学中，发现了一些较好的研究课题，这些研究课题分布在心血管内科、 消化科、普外科、骨科、妇产科、肿瘤科、皮肤科等，应用范围甚广，现将其中部分课题罗列。 * * 表1 各临床学科无处没有诊断试验 编号 学科 研究目的 金标准 诊断试验的性质 【实例1】 外科 血清总淀粉酶诊断急性胰腺炎 剖腹探查 实验室检查 【实例2】 消化 B超诊断肝硬化 公认的诊断标准 影像 【实例3】 骨科 B超诊断膝半月板损伤 关节镜 影像 【实例4】 妇科 阴道超声诊断卵巢癌 病理 影像及其综合指标 【实例5】 肿瘤 基因蛋白综合指标诊断甲状腺癌颈淋巴转移 长期随访 综合指标 【实例6】 心内 ECT诊断冠心病 冠状动脉造影 影像 【实例7】 外科 B超诊断绞窄性小肠梗阻 手术所见 影像 【实例8】 妇科 宫腔镜诊断异常子宫出血性疾病 病理 仪器 【实例9】 皮肤科 抗核抗体诊断系统性红斑狼疮 公认的诊断标准 实验室检查 【实例10】 急诊 脂肪酸结合蛋白诊断急性心梗 WHO的标准 脂肪酸结合蛋白 【实例11】 外科 V/Q扫描诊断肺栓塞 肺血管造影 核医学 * 3.2 发展才是硬道理 解读《 Eur J Heart Fail》（欧洲心衰杂志） 2011年5月20日在线发表的一项研究。标题是：射血分数正常心衰诊断策略，中国学者力图寻找最有价值的超声诊断指标 * E/e 、LAVI、Ard-Ad阳性界值 超声心动图指标中，侧壁二尖瓣血流舒张早期速度/二尖瓣环组织多普勒舒张早期速度（E/e）、左房容积指数（LAVI）、逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间与二尖瓣血流频谱A波持续时间之差（Ard-Ad） ① 侧壁E/e ≥12； ② 12侧壁E/e≥8且LAVI≥34 ml/m2或Ard-Ad30 ms。 * * 超声心动图诊断左室射血分数正常心衰的研究 阳 性 阴 性 超声心动图 E/e 同 步 盲 法 病例 非病例 金标准 疑似左室射血分数正常心衰连续的受试者 交叉表 灵敏度似然比 验后概率RCO曲线评价指标 * * 超声心动图诊断左室射血分数正常心衰的研究 阳 性 阴 性 E/e和LAVI 同 步 盲 法 病例 非病例 金标准 疑似左室射血分数正常心衰连续的受试者 交叉表 灵敏度似然比 验后概率RCO曲线评价指标 * * 超声心动图诊断左室射血分数正常心衰的研究 阳 性 阴 性 Ard-Ad 同 步 盲 法 病例 非病例 金标准 疑似左室射血分数正常心衰连续的受试者 交叉表 灵敏度似然比 验后概率RCO曲线评价指标 * * * 3.3 要区别筛检试验与诊断试验 筛检试验 诊断试验 对象