膝关节软骨损伤的MR诊断（张敏）课件.pptVIP

膝关节软骨损伤的MR诊断 河北医科大学第三医院 张 敏 研究背景 Lawrence等的研究表明在75岁以上人群中大约有75％患有骨关节炎。 并非所有的关节软骨损伤病例都必须手术治疗，无创可靠的显示关节软骨是目前临床上一项迫切的需要。 关节软骨损伤的发生原因： 骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤、关节制动等； 骨关节炎最为多见。 临床症状 ： 关节疼痛、积液 功能障碍 致残 谢谢！ 结 论 1.与关节镜结果相对照， FS-3D-FISP序列对关节软骨损伤病变的准确性明显优于FS-2D-FLASH和SE-T1WI,并且与关节镜诊断结果之间具有良好的一致性。 2.软骨下骨及骨髓内的异常信号是关节软骨损伤重要的间接征象。 3.关节软骨损伤的三维成像有利于临床术前对重度膝关节软骨损伤进行立体定位诊断。 能够直观地显示关节表面软骨的形态及周围邻近结构的异常，还可以同时进行手术治疗，创伤小。 但是并非所有的关节软骨损伤病例都必须接受手术治疗，另外术前了解关节软骨损伤的部位和程度有助于临床制定适合的治疗方案，术后对于关节软骨修复情况的显示有助于不同手术方法效果的比较。因此无创可靠的显示关节软骨是目前临床上一项迫切的需要。 关节软骨的影像学检查方法包括传统X线、CT、MR及超声。传统X线不能直接显示关节软骨,只能通过骨性结构的异常表现间接的反映关节软骨的损伤。CT关节造影属于有创性检查，不能作为临床常规检查方法。超声能够显示软骨及软骨下骨质的形态及破坏情况，缺点是图像分辨率低,并且检查者的操作技术和个人经验对检查结果影响较大。 MR不仅能够通过多方位成像直接显示关节软骨的形态，对关节软骨损伤的程度进行评价，而且能够使周围软组织形成良好的信号对比，为关节软骨损伤的诊断提供间接征象。因此，采用MR显示和评价关节软骨损伤较全面而准确，国际上关于关节软骨损伤的MR成像正逐渐成为一个研究的热点。 收集本院2002年12月~2003年6月期间就诊的膝关节疼痛病例，对临床拟行膝关节镜检查的患者，进行术前MR成像，既往均无膝关节手术史。 患者共34 例（男18 例，女16 例），年龄14～65岁（平均41.2岁），均于MR检查后2周内行膝关节镜检查。 患部膝关节均有不同程度的疼痛症状，疼痛出现的时间从5天-8年，其中3位患者有明确的近期外伤史。 另外对10位正常志愿者的10个膝关节进行MR扫描。 MR诊断医师术前分析MR片,并确定病变部位和分级。 关节镜检查医师术前参考MR片，术中通过视频采集卡采集关节镜检查图片，以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价。 本组病例在美国GE公司Advantage Workstation 3.1 图像工作站上对FS-3D-FISP序列MR图像逐层切割关节软骨所在区域，再以MIP的方式进行三维重建。 优点：1.最大限度的去除了周围软组织的影像，避免了周围高信号的肌肉等软组织与关节软骨影像的重叠；2.通过有选择性的选取不同区域的关节软骨，能够分部位显示损伤的关节软骨，在旋转多角度观察病变过程中，避免了相邻部位关节软骨的重叠。3.在二维图像上进行切割，关节软骨的切割精度明显提高，最大限度的避免了人工假象的形成。 但这种三维重建方法仍然存在一些不足：1.关节积液存在于损伤区域时，影响病变的显示；2.在髌骨与股骨滑车以及股骨内、外髁负重面与内、外侧胫骨平台之间相邻关节软骨面紧密相帖，即使采用3mm层厚逐层切割，仍然容易形成人工假象。3.对于1、2级的关节软骨损伤难以显示，对于病变形态较小或所在软骨平面与扫描平面夹角过大的3、4级关节软骨损伤病灶显示困难。 软骨下骨不仅能够吸收外力对关节软骨的冲击，对关节软骨的新陈代谢也起着非常重要的作用。 通过软骨下骨中脉管可以为关节软骨提供50％以上的葡萄糖、氧和水的需要量。因此软骨下骨与其表面的关节软骨应当视为一个完整的功能单位。 由于软骨下骨的异常将直接影响到表面的关节软骨，所以关节软骨损伤的MR成像和治疗都应当不仅包括表面的关节软骨，同时也应涉及软骨下骨及临近的骨髓组织，以获得更全面的诊断和治疗效果。 * 研究背景 检查方法： 关节镜：金标准 影像学检查方法：X线平片、CT、MR、超声 研究背景 关节镜 直观显示关节软骨及周围邻近结构； 可同时行手术治疗，创伤小； 创伤性检查； 不能显示软骨深层和软骨下骨改变。 术前 术后 研究背景 影像学检查方法 传统X线 CT 超声 MR 研究背景 关节软骨的MR成像 软组织分辨率高； 多平面成像能力； 关节软骨的MR三维成像。 研究背景 选择膝关节疼痛病例； 临床拟行关节镜，术前MR成像，既往无膝关节手术史； 患者共34 例（男18 ，女16 ），年