脑血管病一二级预防(修改）.pptVIP

脑血管病的一、二级预防 　 中南大学湘雅医院 杨期东 中国脑卒中教育日—11月20日1120 2007年主题：能防可治 2008年主题：应早防早治 ◆脑血管病的流行病学 中国每年新发卒中病人约200万人，每年死于脑卒中约150万人，存活者约600－700万人，其中3/4留有不同程度的致残。湖南脑血管病流行病学的特点脑出血为世界高发区，其高发原因有待研究。 研究背景 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 脑血管病年发病率 236.6/10万 脑出血年发病率 131.0/10万 . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 CT或MRI证实的脑卒中比率： 脑血管病 70.8% 脑出血 64.7% . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 CT或MRI证实的脑卒中发病率： 脑血管病年发病率167.5/10万 脑出血年发病率 84.7/10万 . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 脑出血占脑血管病的比例为55.4%,高于全国平均比例37.4%； 脑出血年发病率(即便是只计算经影像资料证实病例)明显高于其它国家报道数据(见下表) . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 . 湖南(长沙)：世界脑出血高发区 . 脑出血病死率 值得思索的问题 . 关于阿司匹林在一级预防中的使用，仅在颈动脉不稳定斑块的治疗中提到。 ◆颈动脉狭窄＞70%，宜血管内介入治疗或颈动脉内膜切除术，若有明显症状如频繁TIA，其狭窄程度＜70%也可考虑上述治疗。 颈动脉狭窄与颈动脉不稳定斑块的治疗 2006年6月－2007年11月 湘雅医院神经内科血管超声检查小结 性别与斑块的关系 临床表现与斑块的关系 年龄与斑块的关系 颈动脉斑块的治疗首先控制危险因素 高血压 高血糖 高脂血症 颈动脉斑块的治疗 PAS方案 P 普罗布考 A 阿斯匹林 S 辛伐他汀 中药治疗 脑卒中一级预防的其他措施 ◇控制肥胖 ◇对高同型半胱氨酸血症 ◇代谢综合征积极治疗 ◇注意适当运动 ◇合理饮食 阿司匹林使用的时机 1、卒中后尽早使用阿司匹林； 2、溶栓24小时后使用。 脑 出 血 急性脑出血的内科治疗 ★一般治疗（综合治疗） ☆卧床休息：2-4周，避免情绪激动及血 压升高。 ☆保持呼吸道通畅：昏迷病人将头歪向一侧，及时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。 ☆鼻饲：发病后第2-3天应鼻饲。 ☆对症治疗：烦躁不安者可适量用镇静剂，便秘者可选用缓泻剂。 ☆预防感染 ☆严密注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等变化，有条件时应对昏迷患者进行监护。  ★调控血压 ☆脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内血压升高的一种反射性自我调节，应先降颅压后，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。 ★调控血压 ☆血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时慎重平衡降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，暂不必使用降压药，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用降压药。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg,不需降血压治疗。 ★调控血压 ☆血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 ☆脑出血恢复期应积极治疗高血压病，尽可能使血压降至正常水平。 ★降低颅内压 ★止血药物 ★亚低温治疗 ★康复治疗 ★手术治疗 去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻孔穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。 根据出血部位及出血量决定治疗方案 ◆基底节区出血： ◇小量出血可内科治疗; ◇中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，可选择微创穿刺血肿术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿; ◇大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。 根据出血部位及出血量决定治疗方案 ◆小脑出血，易形成脑疝，出血量＞10ml，或直径≥3cm或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 根据出血部位及出血量决定治疗方案 ◆脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管出血，除血肿较大及生命或由血管畸形引起所需外科治疗外，宜行内科治疗。 根据出血部位及出血量决定治疗方案 ◆脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科治疗。重症全