脑血管病教学幻灯（05年11月修改）陈先文.pptVIP

脑血管病（Cerebrovascular disease,CVD） 目的要求一、掌握急性脑血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。二、了解急性脑血管疾病的病因、分类。 学时：6 概念 脑血管病：脑血管病变引起的脑部疾病 脑卒中（中风、脑血管意外）：指一组由脑部血液循环障碍引起的急性起病的局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的疾病综合征。 流行病学 常见病（患病率：500-740/10万）、多发病（发病率：100-300/10万） 死亡率（50-100/10万）和致残率（50-70%）高。与心脏病和恶性肿瘤构成我国三大致死性疾病。 与环境、生活习惯、气候条件有关。我国患病率、发病率北高南低、西高东低。寒冷季节高发。 分类 1986年我国将脑血管疾病分为12类（pp126）。 急性脑血管疾病分类 缺血性脑血管疾病： 短暂脑缺血发作（TIA） 脑梗死（缺血性卒中）：脑血栓形成、 脑栓塞 出血性脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血 颈内动脉系统（前循环) 椎动脉-基底动脉系统（后循环 脑血管系统 颈动脉 前循环 左颈总动脉起于主动脉弓 右颈总动脉起于头臂干 椎动脉 后循环 起于两侧的锁骨下动脉 颈内动脉系统（前循环） 供应眼、大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 Willis动脉环 由大脑前、中、后动脉及颈内动脉借前、后交通动脉联结构成的脑底动脉环。 联结颈内动脉系统与椎-基底动脉系统，沟通平衡脑前后、左右的血供。对部分脑血管狭窄或闭塞时的侧枝循环建立有重要作用。 引流静脉 脑血液循环特点 脑组织对缺血、缺氧极度敏感。 解剖变异多，侧支循环丰富。 血管壁结构特殊。 自动调节，随压力变化而改变阻力，保证脑血供相对稳定。 病理条件下（血压过高过低、血管破裂、血管狭窄闭塞、脑缺血缺氧），血管反应异常，自动调节功能受损，脑局部充血或缺血 脑血管疾病病因 血管壁病变：高血压动脉硬化、动脉粥样硬化、先天性血管病（动脉瘤、动静脉畸形、狭窄）、动脉炎、脑血管淀粉样变性 。 血液动力学改变：血压过高或过低、心脏疾病。 血液成分和血液流变学改变：血液病、脱水、抗凝药物、避孕药，血黏度增高、凝血机制异常。 其他 脑血管病的危险因素 可干预因素：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟和酗酒、肥胖、高同型半胱氨酸血症等 不可干预因素：年龄老化、家族史、脑卒中史、种族 短暂脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA） 概念与特点 概念：一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 特点：发作性、短暂性、可逆性、反复性、刻板性、局灶性 病因与发病机制 微栓子：微栓子脱落-阻塞颅内血管-供血区脑功能障碍-栓子破裂、溶解、向远端移动-血供恢复-症状消失 局部脑灌注一过性减少：动脉主干硬化狭窄＋血管痉挛、低血压、血黏度增高、血小板聚集性增高等 其他：颈部血管受压、颅外盗血 临床表现 好发于中年以后，70岁以前发病率随年龄增加而增加，男性多见。 起病突然，症状出现后迅速达高峰，历时短暂，常为5-20分钟，最长不超过24小时。 发作时只出现局部脑功能障碍。 不遗留神经功能缺损。 常反复发作，频率差异大。24小时可发作数次至数十次，亦可数日至数年发作一次。 颈内动脉系统TIA症状特点 常见症状：对侧单瘫或不完全性偏瘫。 特征性症状： 失语（优势半球受累） 眼动脉交叉性瘫（单眼一过性黑蒙＋对侧偏瘫或感觉障碍） Horner征交叉瘫(病变侧Horner征＋对侧偏瘫) 其他症状：单肢或偏身感觉异常或减退，同向偏盲 椎-基底动脉系统TIA症状特点 常见症状：眩晕、平衡障碍，很少伴耳鸣。 特征性症状： 跌倒发作（drop attack） 短暂全面遗忘（transient global amnesia,TGA） 其他症状：球麻痹（构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳）、共济失调、交叉性瘫痪/感觉障碍、复视、面部或肢体麻木、意识障碍。 辅助检查 血液检查：血糖、血脂、凝血功能、血流变 血管检查：颈部动脉超声、TCD、MRA、DSA 心脏检查：心电图、超声 脑及颈椎影像检查：CT/MR 诊断与鉴别诊断 主要依据病史：急性起病的一过性局灶性神经功能缺损症状，24小时内恢复。 与脑梗死、局限性癫痫、梅尼埃病、晕厥、偏头痛鉴别。 治疗 病因治疗（危险因素干预） 预防发作药物-抗血小板制剂：阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波立维-抗凝、降纤：低分子肝素、降纤酶-中药、扩管药 外科治疗：颈动脉严重