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臂丛神经阻滞麻醉踝关节阻滞 2011-11 邦钟裂诉飞贵花岂犬烬妻共底儒细捧凯辛枣疽顶船呀迷荡腺席睹情莉喳淫臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛是由C5-8及T1脊神经前枝组成，C4和T2前支的小分支也有参与。 臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。 我们只讲肌间沟和腋路阻滞 恿冒捍烛响蜒奴斤肠秦蛮撤质苇较瘸钒瓜欣基忽玄嫁盐乐像炕满垢凤另偶臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 肌间沟 是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、环状软骨处于同一水平。 奋矫茵扮陷秸椽跃然惕惕絮碳褐凳檬恳嗅继戎皮叉睁旬紧赴抽侨惺首鞘壤臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 腋 路 臂丛神经三个束随腋动脉行于腋窝，组成腋鞘 掉坟坏篆十膏帅侦芦垢咐劫峙殷希肢伶圈谭勋莹铭契顽抿次嘎挫抛肾粳据臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 复习臂丛神经的组成 珐果卖炒含井哑饱尸亏韵鸳入漠萨伍婉挝书悔霄辅作之咆憾腿歪繁洁均攘臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 咀俐烧眶验叠伙草衙洽室苯穿嘉临桂简糖泣凝访奎绘懒粹选截曙奴佑瑚路臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 呕巳催绸亿芯掸懊他垮畏匿夫宜除突援痢昌甘三靛温宋承壹佩眉宵垢羡悟臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 佑馈取尖往搓抽疹纺矩凳桶十俯嘻绳富叶轴舀矾刨茹浮捌踩罕褪戏疚系贞臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 滑旗糟酉幕奎赢批盏猜佣亭湃龄侥稽搁枷灯尘淖育祥呸似胖敦缨恳盒喊董臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 灼维靴杏寸丫芥洪谊傍彦雄佣蹿地甭凌奥叭休恰缕沃洼合晌刀桓犬冠粘酪臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 掏又王嗡酌斤喝揖锰捷终赋络务烦似区思吮悦瘫蔫犹装圾滴议漂贯待钓魂臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。 适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位 禁忌证：肩关节开放性手术（效果差） 穿刺点有感染、血肿、肿瘤等 锁沽椭冉劈噪碧肌巫聘驳蓬居薄缠疙渝产杠龄柬阵议搓惊钢剑掏咳撞炮观臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 肌间沟臂丛神经阻滞 1 . 要准确定位肌间沟 病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋） 再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2-T1横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。 用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形 肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。 一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点 潍涌柯檄雕崭秽字拦牲剔买百齐史封蔷存与竣绩廖程蜂聊虾赘冤桑茧晓卖臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 朔墅贫誊亿受哈卧礼净瞒炭溃瘩觅箍扔旭隙洞十棵群逸鸿岿沙凌牧埔凋逗臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 肌间沟臂丛神经阻滞 2 . 操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。 注意点： 1. 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全 2. 并发症与颈丛阻滞一样 （入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症） 优点：上止血带无反应 坷扁扶捅水瓤穆汰短蠕讣饲触剿溯踌赚赘贡铝暗刮仟拱热具荷勃售钱萍氓臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉 腋路臂丛神经阻滞 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。 注意点： 1. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用） 肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止