良性子宫肿瘤治疗的趋势 - 科学思维.pptVIP

王 鵬 惠 Wang PH et al. JOGR 2009;35:832. However, we are curious as to which approach the authors used, since there are two, salpingostomy with and salpingostomy without suture, both of which could be used in the management of tubal pregnancy.2,4 Sometimes, we might fail to suture the traumatic tube, especially via the laparoscopic approach, based on the technical difficulty. Furthermore, salpingostomy with or without suture might affect the therapeutic outcome of ectopic pregnancy.2,4 Finally, it may be difficult or impossible to inject 3 mL of saline containing 50 mg MTX into the tube cavity after salpingostomy without suture.We hope to see some discussion of these issues. * * * 但是我們必須考慮使用全子宮切除來治療良性子宮腫瘤的方式，可能導致婦女身心健康受損以及婦女的子宮情結依賴，所以全子宮切除已慢慢被認定是屬於不得不為之的後續救援方法。 最近醫學的研究及努力，均傾向於如何保留子宮。 只要能夠有效的緩解或治療良性子宮腫瘤的相關症狀，都是我們努力的目標。 首選方法有二: 藥物或是低侵襲性的治療方法。尊重病患、減輕病患痛苦、提昇病患身心健康 * 觀察 藥物治療 子宮肌瘤切除術(經由傳統探查式、腹腔鏡術、微腹腔鏡術、超微腹腔鏡術、腹腔鏡術、陰道或子宮鏡術) 腹腔鏡子宮動脈血流阻斷術 核磁共振導引聚焦性超音波 以及全子宮切除及次子宮切除 或是結合型的相關治療。 * 傳統的剖腹探查、腹腔鏡手術或其他途徑來完成 也可以伴隨其他輔助治療來減少手術的困難度或提昇治療後的成功率 既然大家都在做子宮肌瘤切除術，那麼有什麼值得我們去研究? 我們如何去突破這個困難？ 最簡單的答案: 就是不以目前所知的治療方法為滿足，這包括目前我們的治療方法是否完善？有無我們可以精益求精或是值得改善的部份，甚至於有無我們未知的治療方法？ 所以以下的報告，就是我們改良成果 * 子宮肌瘤切除術通常都藉由傳統的剖腹探查來完成。 有文獻指出減小手術傷口的大小(迷你傷口)，可以完成手術並且減少病患不舒服 我們仍可以完成手術，也可以達到上述的目的的傷口大小該如何去界定? 手術傷口有無再進一步縮短的空間 (超迷你傷口: 定義四公分以下)。 * 使用超迷你傷口進行子宮肌瘤術切除的好處，包括傷口小、術後需要較少的止痛藥、以及比較早移除引流管。 * 使用超迷你傷口進行子宮肌瘤術切除的好處，包括較早病患排氣、住院天數較短、術後傷口的疼痛指數較低。 * 一年後的追蹤，二者手術的治療效果差不多，所以我們認為假如病人要接受子宮肌瘤切除手術時，可以考慮使用超迷你傷口來進行 (一個不錯的選擇) 。 * 子宮肌瘤切除術通常都藉由傳統的剖腹探查來完成。 有文獻指出減小手術傷口的大小(迷你傷口)，可以完成手術並且減少病患不舒服 我們仍可以完成手術，也可以達到上述的目的的傷口大小該如何去界定? 手術傷口有無再進一步縮短的空間 (超迷你傷口: 定義四公分以下)。 * 前一篇文章我們已發現超迷你的手術傷口，可以完成肌瘤切除手術，不但能夠減少病患的不舒服，可以讓病患早日恢復，最重要的二者療效相同，所以我們建議如果病人要接受剖腹性肌瘤切除，超迷你傷口可以考慮。 但不可諱言的是， 仍有些接受超迷你的手術的病患傷口，最後的傷口仍是超過四公分，所以仍有改善的空間。 * 使用中線直切的超迷你傷口進行子宮肌瘤術切除手術的好處，包括傷口小、手術時間短、手術中出血少，但是低位橫切的超迷你傷口，病患術後的傷口較不痛、比較早下床活動以及早日出院及較快回去工作。 * 一年後的追蹤，二者手術的治療效果差不多，所以我們認為如果考慮手術的過程，中線直切的傷口可能是較佳的選擇，假如考慮病人術後的感受，就須考慮使用低位橫切的傷口來進行 。 * 使用低侵襲性的治療方式的確可以有效達到治療子宮良性腫瘤的目標，並不需要犧牲子宮 所以只要婦女傾向於