不同类型心力衰竭的超声心动图评估.ppt

ASE推荐e’ E/e’ LAVI VTR LVEF正常判断舒张功能 ASE左室舒张功能不全分级 青年左室舒张功能正常 老年60岁左室舒张功能不全 舒张性心衰诊断 2007 ESC心衰指南认为符合下列条件者可诊断： ①存在慢性心衰的症状和体征; ②左室收缩功能正常或轻度异常(LVEF≥45%～50%); ③存在舒张功能障碍的证据(左室松弛异常或舒张僵硬)。 ACC/AHA还列举了一些需要排除的可能产生类似心衰症状，而且LVEF正常的疾病，如心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、慢性肺心病、心房黏液瘤、贫血、甲亢等高心输出量状态等。 ESC舒张性心衰的诊断标准 IVC=31.79mm 呼吸变化率小于50% TAPSE=20.48mm S’=14cm/s FAC=（32.4-18.5）/32.4=42.9% PASP=4*3.69*3.69+15=69.38mmHg 实时三维超声心动图右心室容积定量 RT-3DE基于矩阵型探头技术发射的声束沿预定方向X轴前进时形成一条扫描线；按相控阵方式沿Y轴进行方位转向形成二维图像（B平面），再使二维图像沿Z轴方向扇形移动进行立体仰角转向（C平面）形成一个金字塔形的容积结构三维数据库。研究者以心血管造影为标准,证明实时三维超声心动图技术对右室舒张末容积RVEDV、收缩末容积RVESV等参数的测定结果和实际容积值相关性良好，且较二维超声更为准确可用来评估右室收缩功能。 与ASE指南一致 重度肺动脉高压 陈XX^女^29岁 肺动脉高压（肺动脉收缩压76mmHg ） 右心增大 右室壁增厚 左室舒张功能减退 三尖瓣轻度返流 心动过速 ASE指南中参考参数为3D 左心室射血分数保留心力衰竭HFpEF 左心室射血分数保留心力衰竭(Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HFpEF)是指临床具有心力衰竭的症状或体征，且左心室射血分数(LVEF) ≥ 50%的一种综合征。 舒张性心衰（diastolic heart failure）是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心衰，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。收缩性和舒张性心衰常合并存在。 舒张性心衰（Diastolic Heart Failure,DHF)： 舒张功能受损，心室压力和容量不能正常恢复，而且不能满足机体需要时，则发生了舒张性心衰。 舒张性心衰的诊断名称： 收缩功能正常的心力衰竭（HF-PSF） 射血分数保持正常的心力衰竭（HF-PEE） 射血分数正常的心力衰竭（HF-NEF） 发病率增高的原因 1 引发舒张性心衰有关疾病的发病率明显升高：高血压、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病等； 2 人口老龄化； 3 对舒张性心衰的诊断意识提高； 4 辅助诊断技术的普及与提高：超声心动图、心导管检查、心衰生化标志物检测等； 5 诊断标准的变化（部分研究LVEF的正常值采用≥40-50%）。 临床表现：与收缩性心衰几乎相同 症状： 左心衰：存在肺淤血时，可使患者出现心悸、 气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、甚至肺水肿； 右心衰：体循环淤血的各种表现：颈静脉怒张、 肝大、下肢水肿等。 ASE左室舒张功能多普勒正常参考值 左室舒张功能正常 Mitral flow: EA Mitral annulus velocity: EannAann DT: 160-240ms (lower in young persons) IVRT: 70-90ms E/A: 1--2 2DE: No anatomic abnormality 左室弛缓减退 Mitral flow: EA Mitral annulus velocity: EannAann DT: 240ms (lower in young persons) IVRT: 90ms E/A: 1 Abnormal relaxation 左室舒张功能假性正常化 Mitral flow: EA Mitral annulus velocity: EannAann DT: 160-200ms IVRT: 90ms E/A: 1--1.5 Va ↑ 35cm/s 2DE: LVEF ? LA ? LVH etc. 左室限制性充盈 Mitral flow: E?A E/Eann