经皮胃造瘘术课件.ppt

经皮内镜下空肠造瘘术 PEJ 经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG) 及其护理要点 PEG的概念 PEG的适应症和禁忌症 PEG技术 PEG的护理要点 主 要 内 容 概 念 PEG是指在内镜下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔，从而形成的胃造瘘． PEG具有操作简单(5—15 min)，可在患者床边放置，只需局部麻醉，安全，造瘘管留置时间长，可达6 个月以上，并发症少的特点。 适 应 症 主要适应证：各种神经系统疾病及全身性疾病所致经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持者。 特别适用于下列情况：咽麻痹；脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清，经口腔或鼻饲补充营养有困难者；各种肌病所致的吞咽困难，以及完全不能进食的神经性厌食及神经性呕吐患者． 利用PEG进行胃肠减压的患者包括：胃瘫：胃幽门梗阻；恶性肿瘤导致的肠梗阻． 禁 忌 症 主要禁忌证： 不能通过胃镜；生存时间不超过数天或数周；操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触。 相对禁忌证： 大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胄底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 PEG管饲营养的优点 技术过程 术前准备 1、病人准备：⑴术前病人至少禁食8h；⑵静脉或肌注广谱抗生素 ； ⑶术前30min肌注地西泮或哌替啶或口服祛泡剂； ⑷术前对口腔、牙齿、咽部进行广泛清洁． 2、房间消毒：紫外线灯消毒45分钟，房间通风，操作者戴帽 子、口罩，减房间人员走动 。 3、物品准备：前视或前斜视胃镜 、内镜用圈套器、胃造瘘管、小 术包（含止血钳、组织镊、手术剪、纱布）、 无菌手套、无菌手术衣、无菌治疗巾 酒精纱布、 安尔碘纱布、换药碗 4、药 物：安定、度冷丁、利多卡因 操作步骤 技术过程 1.定位 病人仰卧位，常规插入胃镜，注气使胃腔充分充盈扩张，以使胃前壁与腹壁紧密接触。使环境变暗，根据内镜在腹前壁透光点用食指按压该处腹壁，内镜直视下可见胃前壁有压迹，即可确定此处为造瘘部位。（穿刺部位为左上腹，腹中线距左肋缘下4-8cm处，胃内的对应部位一般是前壁中、下部近胃角处，避开肝脏、横结肠和可能肿大的脾脏，选择血管较少的区域作为穿刺点）。 操作步骤 技术过程 2.麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，利多卡因局部麻醉至腹膜下。用接25号针头的注射器由皮肤垂直刺入胃腔内并抽吸，如内镜下能见到针头而注射器又能抽出气体，证实穿刺针已刺入胃腔内。在穿刺部位作1CM皮肤切口至皮下，轻轻钝性分离皮下筋膜至肌层。 沿皮肤切口将套管针垂直刺入胃腔。 技术过程 操作步骤 3.穿刺与置管 将圈套器经内镜活检孔插入胃腔，张开圈套套于套管针前端。将套管针的金属针芯拨出，经套管插入环形导丝10CM左右，用圈套将其套紧，勿使其脱落。（可用活检钳把环形导丝钳紧）将胃镜，圈套器及环形导丝一同从病人口中退出，在此同时助手应使环形导丝顺利经腹壁进入胃腔从口腔拉出。 将环形导丝与造瘘鼠尾状扩张管的环形导丝套牢。缓慢回拉环形导丝，将造瘘管引导经口腔送入胃腔，经腹壁轻轻拉出。 再次插入胃镜，观察蘑菇头与胃壁贴紧，确认胃前壁与腹壁紧密接触后，要求固定器离皮肤2-3mm，使伤口有一定的空间愈合，造瘘管带有“X”标记处剪断，装上Y形管，术毕。 主要步骤 就是这么容易 术后护理 1.监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特别是内出血。 2.造瘘口的护理： (1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀; (2)造瘘管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出，过松会引起管旁外渗致伤口感染，以不松动且刚好能转动为佳； (3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 术后护理 3.PEG喂饲护理： (1)开始喂养应在置管后