糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件_1.pptVIP

了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒定义： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 1、病史：患者3天前“感冒”后出现头晕，并伴 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时有双眼视物模糊及双眼脸肿胀。 病例： 2、查体 ： 呼吸浅快，呼吸30次/分，血压120/81mmHg，心率96次/分，神志呈昏睡状，双肺可闻及散在湿罗音，全腹软，无压痛反跳痛，四肢活动未见明显异常。 3、辅助检查 (2015-02-24,外院)随机血糖25mmol/L。 （2015-02-24，我院）19.4mmol/L。 尿常规：尿糖:(+ + + )， 尿酮体:(+ +)， 尿蛋白:( +). 4.治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励禁食禁水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关； 2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关； 3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。 6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。 8.活动无耐力 与下列因素有关：1卧床时间长；2脑组织损伤恢复期，身体虚弱。 9.记忆障碍 与脑组织损伤有关。 酮症酸中毒治疗过程中可能出现的并发症。 1.脑水肿 2.低血钾 3.低血糖 4.高氯血症 5 (ARDS) 6.感染 依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： 1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒 2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 倾我之力， 让每一位护理工作人员都茁壮成长! 倾我们之力 创护理精品，铸就一八七护理新的篇章! 让我们携手努力！