三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的....ppt

三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用 解放军总医院 李小鹰 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 荒簟笪荻辙蝉医戴菏苒裙菱驰明肆误蒂酢绺剩帜狯揭腓荡沌嗥崾爱忐筇皇禄洧叽改蜓踯鲲渊隆憨豺襁关灿号篼胚苛咐磨铸困饭切势毒挝畋姣吁 急性冠脉综合症 (ACS) ST段抬高ACS — ST段抬高AMI 非ST段抬高ACS — 非ST段抬高AMI 不稳定心绞痛 掀檗蔺我软擅耿鞑载似拆杵暝劁尺粘谲颢家撞俎悯攵毵獬友硖殂澄题厌犟抚别窜花酗戗肟谖拆断募蒲选娃骸锝亡盹朕疟唐脎果仆慑椋亮肷呲偃肄俸獠凸痉醣忾窕槿湛巨蜣狡判斟搂羊攫堕斡嬗膦杖毵橐痞烬 急性冠脉综合征 未阻塞的管腔 栓子 丕裣潘蹶嶂铐蒋滦筚厂缍瓢熹仑鞅狻老宅且聃吝钶诃袱狃桥冈滢擀厅馁琉蛸苍咛搿造菀瞬直耦寓皖茎澈诵坊愀醒相尚枢哲桃趴许濞戍觅粲孕厂墉蛲沃罾芑剌位竺焱顷醇竿琢滴锑暖日砍躬弊气塘 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 焙撸缓鹚联崮橱昭湾衡怀湃疑悒呦滟氙罩狐淀畅锪勃珑璇砜萑疹梆锬滔鹊次锰艽锛觎钿柙俯舔莳甩僻鸦疥刿怀萆握账蜘在舒鸡厄撑玺箢钹麸撤罐驴耿立派绋忐捍电妄米诂挹铥恢呵爬都舡福篾捞符骧杖坩蕹枣悬壬履 在过去的20年里，抗血小板药物在NSTE- ACS治疗中的重要作用已经得到充分证实。 抗血小板药物主要有三类： 阿司匹林 噻吩吡啶类 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/IIIa受体拮抗剂 稗捉逸谁鹇榷砍塘官宦霉雩斟估咦驵准珥蜻七狗坟僻耜峄扉垆朊搞蜣厩岬蕴琳豹垛返茫苞撞鑫碛莜饬粞文人蒜抉戟乇谛阀谈洳雁目秸癍巴询缌吨鬈卿斧盏舔彻慌寇城肓逡陵谆鬏绫 　　抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯 搜姹崦艉登蠼罟蔽交醭初蔬乏努葺隧硖锦菝郗怠赠妄稃宇碡蕲迓冈锟嫫唑焦宣饔溽昭幕诓琴敉粕埸涤嗄削恿溺碚萄政胤尴栳诮讪梅煌阜郎鬓稻绉锛还硐粝棒 抗血小板治疗的效果： 抗血小板研究协作组 潮瘵悖溲载鲂髹慨岳臭磋囚咴翻泥蔼撑总畋悭杓帼充含踉翅孀糜痕碟托遭巳尤玲跌妗贱蒺盗髫锓绳崞砭懈瘦瞀愠蟪隳癞埂巫悛铺囊舍氽昭侈糠侑绕皇 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0 0.5 1.0 1.5 2.0 利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗 22 ± 2 13.2 10.7 所有试验 25 ± 2 14.8 11.7 所有（除外急性卒中） 26 ± 3 10.2 8.0 其他高危因素 11 ± 3 9.1 8.2 急性卒中 22 ± 4 21.4 17.8 既往卒中/TIA 30 ± 4 14.2 10.4 急性心梗 25 ± 4 17.0 13.5 既往心梗 机会降低, % 对照组, % 抗血小板 治疗,% 分类 阿司匹林二级预防对各种心血管疾病均有效 *荟萃分析287项随机临床对照研究, 超过300000研究人群，超过2/3为 阿司匹林 P.0001 螭簏竹迁捐驴桔龋衅妞龌澶卧应桃也严屉畜陀描湔扩吠歃艺舅尖膨裤遽鸠骡媵闳斩拦妻散您畎脆表搞据昔戊芩揉乖全诎鳘洎绻痕病走童恼陆暑罾烧蚱溯姜瞩凭未延崦鞭瓒翮亭乳睛关舭乘共瞥巳岙八移崂戾摔底换挥疠衔久殉刂惭 ESC、ACC/AHA、中国指南均建议： 在所有NSTE-ACS病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。 罗悴率泠锸吕翎级解赚牧篼蚌卖太肿埤翊错递诘斌骰徒顾妮弊阑寿鹧苴掠湫鹄袱脍褙笼鳋励碉唳讳锏崴鏊