肝癌微波融术围手术期的护理.docx

肝癌微波消融术围手术期的护理综述小常子(CZX)【摘要】目的探讨CT引导下射频消融治疗肝癌的围手术期护理要点。方法对接受CT引导下射频消融治疗的肝癌患者围手术期护理工作进行总结。结果采用积极的心理护理及严密的围手术期监护，所有患者顺利恢复。结论积极的心理疏导和严密的监护是 CT引导下射频消融治疗肝癌围手术期护理工作的关键所在。CT引导下射频消融治疗肝癌的围手术期护理：首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，用2%利多卡因局麻，用针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，连接射频系统，用射频电极针扎进肿瘤组织后，释放电极针，再次扫描确定电极针位于消融靶点区后进行射频消融治疗。根据病情、病变大小等情况调节射频消融系统。治疗完毕行针道射频止血，出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症发生。如肿瘤较大可行单次或多次、多位点射频治疗。手术结束，患者安返病房。2护理　2.1 术前护理　2.1.1 心理护理　　射频消融治疗是近几年开展起来的新技术，多数患者对该治疗缺乏了解，对治疗效果往往缺乏信心，易产生种种顾虑和精神负担。护士应根据患者年龄、性别、职业的不同实施心理护理，主动和患者交谈，讲清该治疗的治疗原理、安全性、优越性、基本方法及步骤，术中及术后可能出现情况及注意事项。让治愈患者现身说法，使患者充分认识到射频消融治疗是一种微创、微痛、不良反应少的先进治疗方法，治疗效果与手术相仿且重复性好，对生活质量影响小，使患者产生一种安全感，积极、乐观地配合治疗。通过术前对患者进行心理护理对症宣教，解除了患者对射频治疗的疑问担忧，增强了患者治疗的信心。　　2.1.2 术前准备　　术前做血常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电图检查;保证术前1d充足的睡眠，术前进食少量、半流质易消化食物，勿过饱;备皮、清洁腹部皮肤。术前15min常规给予肌注盐酸哌提啶针，异丙嗪避免出现肝区疼痛。　　2.2 术中护理　　严密观察病情,常规吸氧，心电监护。保持治疗环境安静，温湿度适宜。勤巡视静脉通道是否通畅，射频消融系统及心电监护各连接线是否正确连接，注意监测生命体征的变化，每15～30min记录1次，注意观察患者的面色及腹部体征。询问患者的主诉如发现异常情况，立即告知医生，并随时做好抢救准备。在治疗过程中，为使患者感到舒适，有时护士会充当“臂托”、“扶手”等，以配合医生完成手术治疗。治疗开始时，由于温度不高，患者一般无不适，随着治疗功率的加大，肿瘤组织内的温度逐渐升高，少数患者术中出现胸闷、疼痛、口干、心率加快、血压升高等反应，及时给予吸氧，对症处置，在术中指导患者平稳呼吸，不要过深过快，避免患者紧张、呼吸加快而致肝脏受损引起内出血。如果术中有出现血压升高，立即给予硝苯地平片10mg舌下含服后，血压得到控制。由于疼痛等原因，刺激迷走神经可引起恶心、呕吐等症状，嘱患者放松、深吸气，呕吐时将头偏向一侧，避免窒息，症状较重者给予肌注阿托品0.5mg。　　2.3 术后护理　　2.3.1 心理护理　　肝癌患者术后多担心癌症是否有转移、扩散，因此，术后应根据术中情况针对性的做好解释、沟通,告知其良好的心理状态是癌症患者预防复发的关键所在。加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，1周后消失，症状严重者可对症处理。　　2.3.2 一般护理　　监测血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征至平稳; 注意穿刺点的护理，观察有无渗血; 卧床休息24h; 遵医嘱使用止血、抗炎、止吐、补液等药物。　　2.3.3 并发症的观察及护理　　2.3.3.1 发热　　RFA术后肿瘤组织的坏死，产生肿瘤坏死因子成为致热源所致。发热时间为2~7d,体温一般不超过38.5℃,经物理或药物降温后缓解。护理上主要观察体温的变化，鼓励适量饮水，并配合物理降温，大多可降为正常。体温超过39℃，经药物退热后体温恢复正常。若体温持续过高，则应警惕是否合并继发感染。多数患者均出现不同程度的发热,复查血常规、B超，均排除了感染的可能。加强基础护理，出汗多时及时更换衣服及床单、被套，注意密切观察，尤其是年老体弱者，防止大汗淋漓、虚脱等现象的发生。　　2.3.3.2 肝区疼痛　　RFA术后局部组织缺血坏死、局部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致。给予曲马多、盐酸羟考酮口服后症状可缓解，若出现肝区疼痛难忍受，给予临时皮下注射盐酸吗啡针症状缓解，在术后第2天疼痛均有所减轻。　　2.3.3.3 肝功能异常　　肝功能异常是较常见的并发症,部分患者术后均有不同程度的血清转氨酶升高,1~2周血清转氨酶逐渐恢复正常,或降至术前水平。少数出现轻度黄疸，经护肝治疗后好转。术后应注意观察患者皮肤有无黄染