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肿瘤学论文腔镜技术在恶性肿瘤中的应用向慧玲2012302180365第二临床学院12级临床医学五年制4班腔镜技术在恶性肿瘤中的应用摘要 腔镜手术是近年来发展起来的一门新兴医学技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效可靠、住院周期短符合美学要求等优点。微创治疗的理论和技术是20世纪后期外科学重要的发展之一，其最具有代表性是腹腔镜技术。随着腔镜技术在其他手术中逐步开展和普及, 明显改善了外科治疗的效果。腔镜技术的广泛应用对外科治疗学正在产生重要的影响, 并发展到甲状腺、乳腺等本无腔隙的实质性器官疾病的外科治疗。 关键词腔镜技术 肿瘤 外科手术微创治疗的理论和技术是20世纪后期外科学重要的发展之一，其最具有代表性是腹腔镜技术。随着腔镜技术在其他手术中逐步开展和普及, 明显改善了外科治疗的效果。这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着肿瘤外科临床治疗的面貌，现结合我们在肿瘤腔镜手术中的实践，讨论以腔镜手术为代表的微创外科对肿瘤外科的影响。腔镜与食管癌食管镜可检查食管，责门及一部分胃。适用于有吞咽不畅、进食梗喳、胸骨后疼痛、呢逆、恶心、呕血、消瘦等症状的患者; 或 X 线钡餐造影发现食管、责门有病变，性质未定者；或作为食管、贵门癌术前复查，食管癌放疗后复查。但对张口困难、急性上呼吸道感染、坏死性食管炎、可能发生气管一食管痰及有严重心、肺疾病的患者，不宜做食管镜检查[1]。电视胸腔镜下行食管癌切除是近几年发展起来的一种新的食管癌手术技术, 其优点切口小, 痛苦轻, 恢复快, 效果好, 符合微创手术要求, 即使是肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术[ 2]。胸腔镜下食管癌根治术[3]第一步骤:胸部手术, 选在右腋中线第 8 肋间置入胸腔镜 ,探查后,于右第五肋间以腋中线为中点作长约 6~8cm 的的小切口, 用小开胸器牵切口, 充分显露后纵隔 , 沿食管床剪开胸膜,探查食管病变, 确认肿瘤是否出现外侵后, 用常规器械游离出食管肿瘤上、下端正常组织, 10mm 血管钩将食管环行钩出, 过10号丝线将食管吊起沿食管周围向上电钩游离, 较粗血管用简易推结器结扎 ,游离奇静脉, 用推结器结扎奇静脉并离断, 用边游离电灼和结扎血管的方法游离食管, 沿途一面调整吊带方向, 一面进行食管游离, 上方达胸膜顶，下至食管裂孔, 沿途发现淋巴结肿大可一起清除。食管游离后,检查无出血。置胸腔引流管, 颈部食管胃吻合者可关胸 ,若是胸膜顶食管胃吻合者暂不关胸。第二步 :腹部手术, 翻身改为平卧位 ,上腹正中切口,常规方法游离胃，胃游离至贲门处, 从食管裂孔伸入手指探查胸腹段食管完全游离。第三步 :颈部手术 ,应与胸部手术同时进行。在左颈部胸锁乳突肌前缘下方作长 5cm 的切口, 分离颈间肌 , 再在气管、食管沟上用手指分离出食管, 提起食管, 在胸部入口处离断食管, 食管远端拉至腹腔 ,同时拉入一根导引线 ,在贲门部切断食管 ,取出胸腹段食管 , 封闭贲门残端,在胃底最高点缝两根丝线 ,利用原导引线,经食管床将胃拉至颈部。其中 5 例行食管胃单层连续缝合, 4 例采用右胸部切口加腹部切口, 经胸顶食管胃机械吻合(25mm 吻合器)。术后根据病情进行化疗或放疗.2.腔镜与乳腺癌乳腺是重要的女性器官，是女性美的象征之一，乳腺切除术后对疾病的复发的恐惧和乳房丧失的双重打击[4]，都会造成患者严重的负面心理，影响其日常的生活，因此, 在治疗乳腺疾病的同时,恢复乳房的美观形态已经成为乳腺外科的特殊需求。随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成 ,以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化 ,明显改变了乳腺癌外科治疗的理念 ,使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段[5]。近年来 ,又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用。乳腺腔虽然乳腺腔镜手术开展时间不长 ,确实已经显示出它特有的优势,产生了巨大影响。根治和保持乳房美观是外科医师要解决的一对矛盾。乳房切除是治疗乳房疾病的一种重要的手术方法，常规乳腺癌手术须经较大的梭形切朋完成乳房切除和腋窝淋巴结清扫,术后胸部遗留巨大瘢痕,影响美观。借助现代外科腔镜技术完成乳腺癌改良根治术初步体会,腔镜辅助小切口手术可以达到与传统改良根治术相同的肿瘤切除效果和淋巴结清扫范围。可以避免常规手术中对肿瘤的挤压,真正做到无接触手术。因腔镜良好的照明和放大作用 ,腋窝和锁骨下淋巴结清扫更加清楚。腔镜技术在乳腺外科的应用使部分需进行乳房切除的患者在治愈疾病的同时获得最佳的美容效果[6]。腔镜技术在乳腺外科的应用始于1992年,包括乳腺腺体切除及乳房重建等[ 7]。乳腺癌乳房皮下切除的手术适应证和操作方法与保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术[ 8]类似 ,不同之处在于前者要求完整保留胸大肌外