呼吸机基本知识讲义.ppt

* * 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 * * 压力支持通气（PSV） 定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。 * * 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 压力支持通气PSV * * 持续气道正压（CPAP） * * 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） * * 双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，也许还有其他名称。 * * “基本”模式最常用 * * 加热湿化器工作原理 出气口 进气口 接在吸气回路 对病人吸入的气体加温加湿 36 ℃ 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 接呼气回路 加热湿化器应用示意图 气管插管 病人 远端 Y-型头 * * 加温、加湿要求 到达病人口边的气体温度 31℃≤T≤37℃,连续可调 * * 呼吸机的报警 ——一个需要思考和关注的问题 * * 呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（Branson布鲁森)： 一级：危急的呼吸机故障—立即危及生命 二级：非危急的呼吸机故障—不立即危及生命 三级：病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级：提醒用机的医护人员—呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等 * * 常见呼吸机报警 * * 呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 * * 输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一水平）： 尽量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。 * * 呼吸机报警时的处理 首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理 观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧 病情较重者应行简易呼吸器加压给氧 （因此简易呼吸器应备于病人床旁） 通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行 * * * * 无创通气鼻罩 * * THANK YOU! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 若患儿有自主呼吸，自主呼吸与机器的强制呼吸要打架，于是设计了同步间歇指令通气 * 触发窗分三种:一是下一呼吸周期出现之前，长度为呼吸周期的25%；二是把强制通气的呼吸时间与SIMV的呼吸周期分开设定，如Servo I,设置强制通气的吸气时间（强制通气的吸呼比缺省为1：2，这样触发窗就位于SIMV呼吸周期的起始部分，长度是强制通气吸气时间的3倍，或设定强制通气的吸呼比；三是按照呼吸周期的一定比例来设定触发窗，比如PB840就是整个呼吸周期的前60%。 * * * 呼吸机基本知识 宁夏医科大学总医院 ICU科 李元贵 * * 机械通气发展史 * * 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在