呼吸系统疾病学生讨论病例2 - PowerPoint.ppt

病例2 组员：傅佶泓 徐丁 屠霖 穆鑫 王羿萌 龚莹靓 胡天然 翁盼 病例2 男性，52岁，有吸烟史20余年。因一直低热而就诊。某日早晨突然出现口角歪斜，小便失禁，左上肢活动不灵。患者无风湿病和高血压病史。 T37.7℃， P80次/分，BP 14.6/8 kPa (110/60 mmHg)，下肢轻度凹陷性水肿，颈轻度强直，左鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上下肢肌张力增强，腱反射亢进。 实验室检查 血红蛋白Hb 120g/L, 白细胞记数WBC 11x109/L，血沉13mm/h。CT；右脑多发性病灶。X线胸片：双肺斑片状阴影，考虑肺炎，肺癌可能性不能排除。 患者经用多种抗生素治疗，病情无好转，并出现末梢循环障碍，导致心跳及呼吸停止，死亡。 尸检摘要： 肺：右肺下叶及中叶部分实质变硬，肺门、纵隔和锁骨上淋巴结肿大，切面灰白。 镜下：右肺下叶实变区、肺门、纵隔和锁骨上淋巴结见异型细胞排列呈巢状，浸润性生长，部分巢中央见层状角化物。 心脏：主动脉瓣闭锁缘见黄豆大小的赘生物，赘生物质脆，易脱落。 镜下：赘生物由血小板和纤维素组成。 尸检摘要： 脑：右大脑中动脉起始见阻塞性血栓，长1.5cm。脑实质内见多个软化灶。右基底节及内囊部，右顶叶皮层脑实质及蛛网膜下腔见动脉血栓栓塞，未见肿瘤转移。 肝、脾、肾：小动脉内血栓栓塞伴贫血性梗死。 问题 根据尸体解剖可以发现哪些病变？从这些病变发生的先后和相互间因果关系，作出全面的病理诊断 分析主要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）病变的因果关系？ 分析心瓣膜上赘生物形成可能的原因和机理。 病变 肺鳞状细胞癌并伴有淋巴结转移 非感染性心内膜炎 脑动脉栓塞，脑梗死 肝脾肾等小动脉栓塞，梗死 各症状之间的联系 肺鳞状细胞癌伴有淋巴转移 并发无菌性血栓性心内膜炎，心脏主动脉瓣白色血栓形成 血栓脱落形成动脉栓子，栓塞于脑、肝、肾、脾等处的小动脉，引起相应症状 心内膜炎 本病例中病人在主动脉瓣闭锁缘发现有黄豆大小的赘生物，赘生物镜检为纤维素和血小板。 常见可引起主动脉瓣赘生物形成的原因有风湿性心脏病，感染性心内膜炎等。 病人无风湿病病史，且主动脉瓣赘生物检查未发现有细菌以及坏死物——可排除风湿性心脏病以及感染性心内膜炎。 无菌血栓性心内膜炎 常见于血液凝固性过高和（或）还有消耗性血液凝固病的病例，如癌症、休克、内毒素血症和恶病质的病人。血栓常形成于心瓣膜闭锁缘处，可不断增大，与风湿性心内膜炎血栓相比，体积较大、软、松脆、不规则，有时呈息肉状。二尖瓣和主动脉瓣受累多见，血栓可部分脱落，引起栓塞或梗死 肺癌与心内膜炎 肺癌患者多有凝血机制的异常，表现为纤维蛋白降解产物（FDP）增高，血小板增多，高纤维蛋白原血症，凝血酶原时间延长，有慢性血管内凝血的存在。肺癌本身能分泌促凝物质使机体处于高凝状态，具有高血栓形成倾向。 肺癌与心内膜炎 被肺癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成的能力，是肺癌较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物 恶性肿瘤的患者并发无菌性心内膜炎，所累及的瓣膜均为正常瓣膜，瓣膜上面的赘生物有血小板和纤维蛋白组成，一旦脱落可形成动脉栓子 体循环动脉栓塞 栓子随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑，脾，肾四肢等 后果取决于栓塞的部位及局部的侧支循环情况及组织对缺血的耐受性 本例中主动脉瓣上的血栓脱落后形成栓子并栓塞于脑，肝，脾，肾各器官的小动脉中，引起相应症状。 THANK YOU * * 栓子运行途径