化疗过程中白胞的兴衰 ppt课件.ppt

化疗过程中白细胞的兴衰 主讲人：李海涛 白细胞动力学 1 化疗药物造成的骨髓抑制 2 粒细胞集落因子G-CSF 3 目 录 患者护理 4 细胞周期 一、间期：又分三期 1、G1期：长短因细胞而异 2、S期：一般为几小时 3、G2期：1～1.5小时 二、分裂期：一般需1～2小时。 G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。 S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 博莱霉素 长春碱类 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 自然死亡细胞群 化疗药物作用机制 骨髓 血液 组织 6-12h 1-3d 组织 衰亡 粒细胞动力学 原 粒 早 幼 粒 中 幼 粒 晚 幼 粒 杆 状 核 分 叶 核 功能池 成熟池 分裂池 储存池 生长成熟池 干 细 胞 池 4-6天 5-7天 循环池1 边缘池1 (10-12d) 化疗后白细胞曲线图 常见化疗药物的骨髓抑制特点 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15 17-28 白、巨、红 阿霉素 Ⅲ 10-14 21 白、巨、红 紫杉醇 Ⅲ 10-14 21 白47%、巨5% 多西他赛 Ⅲ 7-8 14 白、巨、红 氟尿嘧啶 Ⅰ-Ⅱ 9-14 30 白、巨、红 顺铂 Ⅰ-Ⅱ 18-23 13-62 白、巨、红 造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 Ⅰ度、Ⅱ度（WBC2.0×109/L）：无需处理，严密观察 Ⅲ度（1.0×109/LWBC2.0×109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF) Ⅲ度伴发热：G-CSF + 抗生素(亚胺培南) Ⅳ度（无论是否伴发热）(WBC1.0×109/L)：G-CSF + 抗生素 处理原则 G-CSF G-CSF作用机制 刺激骨髓粒系祖细胞集落（CFU-G）向成熟粒细胞分化、增殖。 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放。 激活成熟粒细胞的功能,延长其寿命。 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。 G-CSF引起的白细胞浓度变化 8-10天 2-3天 化疗后48h预防性使用G-CSF 2-3天 8-10天 治疗性应用： 1、概念：白细胞Ⅲ度抑制以上时的应用 2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：两次白细胞总数都10×109/L 或中性粒细胞绝对值6×109/L G-CSF 预防性应用 概念：曾经化疗出现严重骨髓抑制、化疗结束后48-72小时的应用 目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 用法： 3-5ug/kg/d，皮下注射 停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周）。 G-CSF 一般护理：当患者WBC在2.0~4.0×109/L 时 ●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。 患者护理 保护性隔离措施及预防感染：WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L时 隔离措施： ●入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍； ●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min ●有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。 预防感染： ●常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 ●对于疑有感染者进行血等分泌物培养。 患者护理 thanks！