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急诊分诊挂号大厅 急诊药剂和检验 急诊药剂和检验 急诊检验 急诊诊室 急诊抢救室 急诊抢救室 急诊复苏区 急诊留观病房 急诊ICU NO BRAIN NO GAIN谢谢！ 急性起病 女性，昏迷，瞳孔小，BP低，心率慢，四肢软瘫，独居——吸毒过量 突然发生双下肢不对称麻木或瘫痪，中年男性——血管性疾病 相似临床表现——不同诊断 青年男性，昏迷、高热、呼吸慢、血压低、咯血、两肺阴影、平卧——吗啡中毒 农民工，发热、咯血、粉红色痰、呼吸急促、氧分压低、平卧——大叶性肺炎 28岁男性无发热突然肝肾功能不全，枕部淋巴结肿大——传染性单核细胞增多症 有感冒症状或腹泻史，四肢麻木无力——格林巴利综合症 有脑垂体病变病史：恶心、呕吐，立即应该想到垂体危象 有狼疮病史，伴有突然高热、肾功能恶化或呼吸窘迫应想到狼疮危象 对顽固性低血钾补钾无效，而有代谢性酸中毒者应及时查尿PH，考虑肾小管酸中毒——原发病为干燥综合征 淹溺病人应注意抗感染治疗效果不好，应及时抗真菌治疗 青年女性溶血性贫血，配血血型不和，应想到狼疮 青年女性皮肤溃烂、发烧、口腔溃疡—— 狼疮 免疫缺陷和静脉吸毒者出现局限性脊椎压痛和发热，应考虑到硬膜外脓肿 高度怀疑脑膜炎患者在留取血培养后、腰椎穿刺前，就可以使用抗生素 流行性脑脊髓膜炎及流感嗜血杆菌脑膜炎患者应预防性使用抗生素 急性下壁心肌梗死患者出现低血压应想到右心室梗死 ECG检查应包含右侧心前区导联，显示rV5或rV6ST段抬高，或超声心电图可帮助确定诊断 对有证据的冠状动脉缺血性疾病、充血性心力衰竭（CHF）、主动脉夹层、急性肾衰竭（ARF）患者，如存在严重高血压，应迅速使血压降低 高血压脑病者降低不要低于超过其平均动脉压（MAP）的20%～25% 急诊透析的指征是：急性肺水肿、致命性高钾血症、致死性中毒或经肾代谢的药物过量 年轻女性，出现皮疹、发热、腹泻，血压低应考虑中毒性休克综合征，要询问末次月经和月经垫的使用情况 胸部穿通伤患者出现低血压、心动过速时，必须立即评估是否存在张力性气胸或心包压塞，此时紧急减压可挽救生命 腹主动脉瘤（AAA）可以有类似肾绞痛的症状 任何有下腹部疼痛的男性应考虑睾丸扭转的可能 软组织感染的患者，如其疼痛和压痛与可见的蜂窝组织炎的程度不成比例，则应考虑坏死性筋膜炎的可能 每一个荨麻疹患者都应检查是否有黏膜水肿、喘鸣、喘息及低血压，以排除与过敏有关的致命威胁 Β受体阻滞剂在治疗兴奋剂中毒时为禁忌，因为它可能增强α受体作用，导致冠状动脉血管收缩 CO中毒者氧饱和度可能有假性升高 任何老年病人表现为侧腹痛、背痛、腹痛、低血压、昏厥或无脉电活动（PEA）者，应行紧急超声检查，以评估主动脉夹层的可能 静脉血栓栓塞（VTE）危险度评估对何时开始诊断性检查及如何解释检查结果非常重要 在低危人群，D-二聚体阴性作为VTE的排除标准 对头颅CT能诊断95%的蛛网膜下腔出血（SAH）患者，腰椎穿刺（LP）仅建议对高度怀疑SAH而头颅CT阴性的患者施行 在治疗高钾血症时，氯化钙仅应用于出现宽QRS波的情况，它可使QRS波变窄，但不降低血清钾 治疗低钠血症时，血清钠升高绝不应超过10～12mmol/d，以防止出现中枢脑桥脱髓鞘病变 长期使用类固醇2个星期以上（强的松大于20mg/d）会导致肾上腺皮质抑制，此类病人容易出现肾上腺皮质危象 使用胰岛素治疗的患者应注意随时补钾 在大多数病人，维持气道开放勿需气管插管 气管插管的5个主要适应症是： 上气道梗阻 氧合不足 通气不足 呼吸功能增加及气道保护 严重社区获得性肺炎可以通过以下异常征象识别： 意识混乱 尿素氮增加 呼吸节律改变 血压改变 急性哮喘时CO2分压正常警示呼吸衰竭即将发生 因为肺栓塞没有特定的临床、X线和实验室诊断依据，所以任何心肺状态恶化的危重病人都应该考虑肺栓塞的可能。 处理急性主动脉夹层动脉瘤时，在开始应用硝普钠防止动脉夹层扩大前，必须使用足量的β受体阻断剂预防反射性心输出量增加。 60%～80%的心内膜炎患者是由链球菌感染引起。金黄色葡萄球菌往往是静脉用药者发生感染性心内膜炎最常见的病原体。 抗生素应用同时辅助地塞米松治疗成人细菌性脑膜炎，可以把死亡率从15%降至7%，效果最好的是肺炎球菌性脑膜炎，但在病原学诊断期间绝不能延误甾体化合物的应用。 高血压