发热 邵润霞.ppt

` 不明原因发热疾病的诊断思维 及病例分析 郑大二附院呼吸内科 邵润霞 一、概述 （1）定义 1961年，彼得斯多夫和比森提出了FUO的定义： （1）体温数次超过38.3℃； （2）发热2～3周以上； （3）入院后7天经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊病因。 2008年，第17版《哈里森内科学原理》对上述FUO的定义补充如下，即于门诊就诊3次以上、或住院3天、或经1周详细和侵入性动态检查仍未明确病因的发热。 （2）发热病因 不明原因发热最常见的病因是感染、肿瘤（包括血液疾病）和结缔组织病； 感染约占不明原因发热的40%～50%；肿瘤约占10%～20%；结缔组织病约占15%～20%;另外有5%～10%最终不能明确诊断。 表1-1国内成人不明原因发热3474例病因分布 疾病分类 例数 比例（%） 感染性疾病 2043 58.8 结核病 437 21. 伤寒、副伤寒 371 18.2 局限性肉芽肿 276 13.5 肝脓肿 178 肺脓肿 51 败血症 237 1 肺部感染 161 7.9 肿瘤性疾病 625 18.0 恶性组织细胞病 138 22.1 恶性淋巴瘤 133 21.3 急性白血病 114 18.2 原发性肝癌 98 15.7 支气管肺癌 37 5.9 血管-结綈组织病 504 14.5 系统性红斑狼疮 161 31.9 风湿热 71 14.1 类风湿性关节炎 67 13.2 成人斯蒂尔病 59 11.7 皮肌炎 33 6.6 7.不规则热：常见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等； 8.双峰热：持续高热，24小时内发热呈两次升降，体温曲线有两个高峰出现。见于革兰氏阴性杆菌败血症、粟粒性结核、钩端螺旋体病； 9.逆行热：持续高热，体温早晨高，晚间低，与一般早低晚高不同。常见于败血症、绿脓杆菌肺炎； 10.超高热：体温＞41℃，退热药无效。见于丘脑综合征、手术麻醉后等 ② 中程发热：2周 ～ 2个月。 中程发热的病因 ③长程发热：发热时间﹥2个月。 长程发热的病因 二、不明原因发热的诊断程序： 1.仔细询问病史、详细和反复体格检查 （1）有的放矢：