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妊娠合并系统性红斑狼疮产科处理 北京大学人民医院产科 梁梅英 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus SLE） ---是一种自身免疫介导，以免疫性炎症为突出表现的 弥漫性结缔组织病；好发于生育年龄女性。 ---两个主要临床特征 妊娠合并SLE ---流产、死胎、早产、低体重儿及并发妊娠期高血压疾病风险增高 ---SLE病情活动或恶化 多种自身抗体 （抗核抗体为代表） 多系统累及，表现复杂 妊娠对系统性红斑狼疮影响 多数研究认为妊娠可导致SLE活动或加重，可能加重肾脏病变，尤其在妊娠早期、产前3个月及产后早期可使SLE复发、病情加重。恶化率约在31.7%-51.2% 在SLE不稳定期受孕更容易使病情恶化； 孕期自行停药或减量容易干扰原有的免疫平衡，导致病情加重。 2010年Smyth A等对1980-2009年妊娠合并SLE文献 37篇 Meta分析 1842例SLE患者、2751次妊娠 孕期SLE病情活动或恶化发生率 25.6% 协和医院105例SLE患者、111次妊娠母儿结局，93例孕前诊断明确的患者中病情活动或恶化 43.0% SLE病情活动或恶化可发生在孕期各阶段及产后 研究显示 SLE病情活动或恶化 2011 Ideguchi H 早孕期、中孕期、晚孕期、 产后 32% 32%、 8%、 29% 2009 刘冬周 8.7% 31.9% 47.8% 4.4% SLE对妊娠的影响 主要表现为： 母体并发妊娠期高血压疾病、流产、死胎、早产、胎儿生 长受限发生率增高 可能机制：患者血清中自身抗体、免疫复合物在胎盘沉积，使血管内皮细胞受损，激发凝血系统形成局部微血栓，导致管壁增厚、管腔狭窄，造成胎盘绒毛发育不良，影响交换功能 文献报道： 例次 妊娠高血压疾病 胎儿丢失 早产 FGR 2009 刘冬舟 145 28.3% 34.6% 35.6% 2011 Barnabe C 95 16.8% 34.7% 25.3% 2010 Smyth A 24.7% 22.1% 39.4% 12.7% 流产或死胎发生率10%～35% ,受多种因素影响 ,包括疾病活动、肾脏损害、 高血压、母体狼疮抗凝物 (LA)阳性，尤其是有肾功障碍患者,其胎儿丢失率可高达34%～50% 蛋白尿、抗磷脂综合征、血小板减少、高血压 被认为是早期妊娠丢失的主要危险因素 ,对危险因素的早期诊断和治疗可能有助于降低妊娠丢失率。 早产的发生率约为19%～50% 肾功能损害、疾病状态、流产史、舒张期动脉压、 强的松用量及母体抗磷脂抗体,尤其是抗心磷脂抗体IgG的升高被认为是引起早产及胎膜早破的主要因素 FGR的发生率约30% 其致病原因可能与高血压、疾病活动、补体C3、C4水平低下及母体存在SSA抗体等有关 大约30%～40% SLE患者存在aPL抗体 抗磷脂综合征的妊娠患者若未经治疗 ,有50%～70%将会最终导致流产或死胎 对胎儿及新生儿影响主要表现为新生儿狼疮及房室传导阻滞 多见于母体抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性者。其发病率约为1/2000 母体经胎盘传递至胎儿的抗SSA和（或）抗SSB自身抗体起主要作用。认为免疫复合物沉积在胎儿心脏，导致胎儿心肌弹性纤维增生，传导系统纤维变性，临床出现胎儿心动过缓、心率不齐、完全性或不全性心脏传导阻滞 NLE最常见的临床表现为皮肤损害---感光皮疹 多表现为圆形或环状红斑 ；NLE亦可表现为肝脏、血液系统受累，多为一过性，多在生后6个月内消失 母儿结局相关因素 ---多数研究：妊娠前SLE疾病状态、狼疮肾炎 ---部分研究：合并高血