职业暴露防护与处置课件.ppt

职业暴露的防护和处置 萍乡市第二人民医院 彭 云 相关法律法规 医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）2004年 狂犬病暴露预防处置操作指南（2007年） 狂犬病暴露后处置工作规范（2009年） 血源性病原体职业接触防护导则（2009年） 慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年） 中国丙型肝炎医院感染防控指南（2012年） 职业暴露概念 广义职业暴露 指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测以及科学实验等职业活动中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接对身体健康造成损害甚至危及生命的情况。 狭义职业暴露 指医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 职业暴露类型 1、感染性职业暴露:医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物等可能被感染的情况。 2、放射性职业暴露：医务人员在工作过程中接触放射线、激光等各种物理因素引起的疾病。 3、化学性职业暴露：医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等容易引起各种各样的疾病。 感染性职业暴露常见疾病 血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹等 职业暴露危害 1、身体危害： 30多种病原体可通过针刺伤传播，其中最常见、危害最大的是人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。 只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染乙肝。 艾滋病病毒平均感染率 0.33％； 丙肝感染率是1.8％。 职业暴露危害 2、心理危害： 紧张、悲观情绪，恐惧、抑郁、焦虑、敌对不良心理，心理承受能力不足。 3、经济危害： 初始治疗费用、随访治疗费用、工时损伤费用 职业暴露感染现状 国外数据显示： HBV： 截至2000年全球因针刺伤感染HBV66000人次。 HCV：截至2000年全球因针刺伤感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50-60%。 HIV：截止2011年底，全球HIV携带者已达3400万，据估计有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。  职业暴露感染因素 病人的病毒载量水平 针头刺入的位置与深度、针头的类型 污染针头的血量 患者的疾病严重程度 接触时间的长短 所暴露人员的免疫功能 针刺伤发生原因 操作者操作不规范 操作时注意力不集中 操作环境光线不充足 操作环境秩序紊乱 操作者对环境不熟悉 工作繁忙、情绪急躁 护士对针刺伤的危害认识不足 缺乏防范知识的系统教育 针刺伤发生原因 穿刺包、治疗盘里已经污染的针头未及时处理 患者输液后针头没有在第一时间处理 将患者的血液、体液标本从注射器中注入标本容器中 将使用后的针头留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器内。 手术室护士在传递器械时动作不规范 器械摆放不合理 自我防护意识淡漠 危险的回套动作 职业暴露防护措施 不同传播途径疾病医护人员的防护 不同传播途径疾病医护人员的防护 不同传播途径疾病医护人员的防护 标准预防 定义：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，接触上述物质时均需采取防护措施。 特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 2、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染到医务人员，也要防止疾病从医务人员传染到患者。 3、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施 WHO 安 全 注 射 A：对接受注射者无害 B：对卫生保健人员不构成任何危害 C：注射产生的废弃物不对社会构成危害 良好的医疗环境 正确使用锐器盒 针刺伤的防护措