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宫腔镜手术并发症及预防 首都医科大学附属 北京朝阳医院妇产科 郭淑丽 种类 术中并发症 损伤性 膨宫介质性 其他 术后并发症 近期 远期 术中并发症-损伤性 子宫穿孔 内脏损伤（肠管、泌尿道） 出血（宫旁血管、内膜） 子宫颈撕裂 输卵管穿孔、破裂 横膈破裂 子宫穿孔 发生率：1.3% 发生因素：术者经验 解剖部位 手术种类 穿孔的危害：穿孔的器械 有否合并脏器损伤 处理：立即停止手术 保守 宫缩剂、抗感染、止血药 手术探察 预防：加强术中监护 操作技巧 脏器损伤 肠管损伤：2.25% 膀胱损伤： 出血 颈管内膜和子宫内膜损伤 子宫血管床损伤 预防性药物：达那唑、GnRH 处理：宫缩素、肾上腺素、球囊压迫 子宫或其它大血管损伤 预防 处理：手术探察 子宫颈撕裂 预防： 宫颈插管 药物：米非司酮、卡孕栓、2%利 多卡因宫颈旁阻滞麻醉 处理：缝合 术中并发症-膨宫介质 气体并发症 气栓 气腹 阔韧带气肿：输卵管破裂 心率不齐：宫腔压力升高或气体进入血管 液体并发症 过敏性与类过敏性反应：右旋糖苷 体液超负荷与稀释性低钠血症 TURP综合征 血凝异常：10%右旋糖苷40 气栓 栓塞气体：空气、CO2 症状： 紫绀、呼吸急促、心动过缓、血压下降、呼 气末CO2压力突然下降、 血氧饱和度下降、 呼吸循环衰竭。 处理：立即停止手术 抢救、心肺复苏 液体超负荷与稀释性低钠血症 病因：大量非电解质液体进入循环 表现：心率缓慢、血压先高后低、恶心、呕吐、头痛、 视物模糊、焦虑不安、神经紊乱、昏睡。 预防：出入液量差应1000ml或750ml 缩短手术时间 监测血清电解质 处理：利尿药 补充电解质：生理盐水、高盐溶液 术中并发症-其他 电损伤 心脑综合征 手术失败 麻醉性 内膜癌扩散 电损伤 电灼伤 负极板周围、负极板以外 电击伤 漏电 电磁干扰 心电图、人工起搏器等 电火花 高浓度氧气下使用电刀 心脑综合征 原因：宫颈扩张、宫腔膨胀兴奋迷走神经 症状：头晕、胸闷、出汗、面色苍白、心 率减慢、 处理：停止操作 阿托品0.5～1mg 静脉注射（心率 60次/分） 阿托品0.5～1mg 肌肉注射（心率60次/分） 术后并发症-近期 出血：术后4～8周 一过性发热：灌流液吸收 感染 腹痛 术后并发症-远期 晚期出血及手术失败：术后3个月以上 子宫颈狭窄 宫腔粘连、积血 感染 子宫内膜删除-输卵管绝育术后综合征 医源性子宫腺肌病 宫内妊娠 神经损伤 (腓神经、坐骨神经） 预防 做好术前准备 术中仔细操作 术后充分抗感染 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网