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试论全成本核算在医院管理中存在问题及对策 　　【摘要】21世纪科学技术突飞猛进，各行各业也快速崛起与发展壮大。医疗市场和卫生事业的竞争也是相当地激烈。与此同时医院的整体医疗体制改革也在不停深化，而且人们拥有的医疗相关保险制度也逐渐加快变化与升级。全国医院它们毫无疑问是一个个独立的经济实体，其中有不断引进和借鉴优秀的成功的财务管理经验，才能在激烈的社会竞争中存有一席之地。所以在各个医院体制内部推行与大力地区实施全成本核算也就是运用其成本管理的优秀智能，减小各个医院的医疗成本，更重要的是与此同时也能减轻广大患者的医疗负担，从而让广大医院有效占领竞争激烈的庞大的医疗市场。 　　【关键词】全成本核算 医院管理 问题 对策 　　一、 实施全成本核算需要注意的问题 　　全成本核算在医院的实施即将医院一定时期内的生产经过程中所发生的所有相关费用，去具体按照一定的其所具备的性质和其所发生的地点，一一进行分类的归集和汇总，再然后将去计算出每一种产品的实际的成本的一种核算方法。对于各个医院来说，他们的全成本核算是各个医院所有的财务生的工资、医疗的各种消耗、管理的各种费用等所有的成本按具体各个部门和其不同的性质进行一一归纳和总集，从而进一步确定出每一个科学材料所消耗得定额和相关的分配标准从而对总成本进行核算和总体的分析进而达到降低医院的庞大运营成本和提高各个医院服务水平与经济效益的目的。 　　（一）全成本核算种类的选择 　　国内医疗界目前来看还不具备一套完整的医院全成本核算体系，各个医院全成本核算所具体采用的方法以及其核算结果也不言而喻地缺乏公正性，更不用说将其制度化了。首先是医院全成本核算按其核算的具体对象可分为医疗的总成本核算、各个科室部门的总成本核算、各个医疗项目的总成本核算以及各个病种的总成本核算；然后是按照核算的计量标准区分：实际的全成本核算：各个医院在其成本的总累积和总归属的过程之中，具体以其服务过程当中所具体耗费掉的资源的总的实际数量以及总的实际具体交换价格所进行的计量过程，总而言之其就是医??总的实际成本的流动。最后就是标准成本核算：对医院的总成本累积和分配以此来事先确定其成本的相关计量标准再进行计算。各个医院要具体地结合自身医疗经济条件，从自身的成本管理的具体的目标和目前医院所具备的管理水平的实际出发从而量体裁衣地区进行选择。 　　（二）全成本核算运用的误区 　　目前就全国范围来看大部分的综合性公立医院均开展和实施了不同的全成本核算体系，但由于大部分的医院管理者缺乏对医院全成本合算理论的具体和清晰地认识，在理解上难免产生或大或小的偏差，以及各个管理者没有从医院全成本核算体系的总体功能出发去开展和实施各项工作，所以其取得的成效也是微乎其微。很多国内的或大或小的公立医院开展和运用全成本核算完全是为了医院自身的运行减少浪费和降低最小成本。有的医院为了更大力度地达到控制效果，往往将其自身的全成本核算结果不加分析地直接运用到奖金的不同分配额度上，这种做法虽然可能在短期内取得一定的成效，但是这种不负责任的行为产生的结果其实对于医院本身来说会带来很多负面影响。 　　在各个医院实行全成本核算其目的就是为了调节医院各个科室以及医务人员的奖金分配，更有甚者只是为了医院自身运行“摸清自身家底”，所以毫无疑问医院的全成本核算也只能停留在进行事后反映的渺小阶段。所有这些也不同程度地将导致医院的全成本核算体系工作走入或大或小的误区。全成本核算不能体现在不同医疗科室之间所具体承担的不同医疗风险项目和不同的劳动强度上的，而后就是很多医务科的不同科室为求最大限度地减少支出而不敢引入新的医疗技术和先进的新型的医疗设备，从而使医院的医学科技水平受到不同程度的阻滞。 　　二、有效实施全成本核算的对策 　　医院的全成本核算的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。各个医院从自身实际情况出发具体有效地引入全成本核算的概念，首先从内容上将在各个不同的医疗经营过程中所耗费的所有的物化劳动和活劳动的总和纳入总的医院成本核算范围，再从过程上对将全成本核算归集到具体的医院成本对象和医院责任成本方式进行一一分摊从而进一步实现医院全成本核算体系的全方位管理。 　　（一）强化整体效益 　　具体从医院全成本核算的发生的具体过程去分析和控制成本，进而通过进一步分析医院全成本核算构成，实行医院全成本核算管理，使医院各项成本能有效地以谁受益谁承担的可行方式，具体有效的以责任成本分摊到其所对应的不同成本对象上，改革过去那种低效率的在医院成本责任上“大锅饭”式的医院全成本核算制度，实现医院全成本核算责任成本化。医院还应该将全成本核算的着重点转移到计算各个不同责任单位的具体成本费用上，以此来有效地确定各个责任单位的具体工作成绩和所达到的客观经济效果，细化医院成本分摊，形成“自上而下