呼吸系统病例41腺病毒肺炎.ppt

病例分析—预后 腺病毒性肺炎的5年随访的研究中发现，几乎一半（47.7%）的腺病毒性肺炎患者发展为闭塞性细支气管炎（obliterative tronch-iolitis BO）。 发展BO的危险因素主要与急性期需ICU住院、机械通气、需氧治疗和全身激素的应用有关，急性期重症者比轻症患者更易发展为BO。 病例分析—预防 在临床工作中，还应注意腺病毒性肺炎患儿的隔离。据报道，腺病毒交叉感染发生率达60-85%,接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4-6天。 因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果。 流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上呼吸道感染的家庭治疗。 在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患病的保育员继续担任护理工作，以避免传播机会。 专家点评--申昆玲 腺病毒肺炎的临床特点多为持续性高热、易合并心力衰竭、呼吸衰竭。 确诊需要痰的腺病毒抗原和PCR提供诊断依据。也可作双份血清的腺病毒抗体的测定做回顾性诊断。 不明原因的肺炎应积极寻找病原， 尤其有高热持续者，一定要想到腺病毒性肺炎。早期诊断，积极治疗，以减少后遗症的发生。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 呼吸系统病例 病例摘要-现病史 患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发热7天”入院于2005-2-1。 患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽，咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐，无声音嘶哑。初无呼吸困难， 入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效，仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽，出现气短。 入院前1天门诊拍胸片示肺炎，查血象不高，今病情又加重，出现呼吸困难为进一步诊治收入院。 病例摘要—个人史及家族史 足月顺产， 生后无窒息，新生儿期体健， 生长发育与同龄儿童相当。 家族史中无反复咳喘史。 既往无反复呼吸道感染和喘息病史。 病例摘要—体格检查 体温39℃，呼吸50/min，心率170/ min，神志清楚，精神反应弱，呼吸促，左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见多量粘稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。四肢、神经系统查体无异常。 病例摘要—辅助检查（1） 血常规：白细胞 10.4×109/L,中性粒细胞0.278淋巴细胞0.651，红细胞、血红蛋白、血小板均正常。 血沉、C反应蛋白均正常。 血气分析：低氧血症。 痰培养无致病菌；血培养阴性不支持细菌性肺炎。 PPD试验阴性， 病例摘要—辅助检查（2） 心脏彩超：心脏结构及功能正常。 IgE正常，过敏原筛查试验阴性。 胸片：发病第7天时，双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明； 发病第11天复查显示左上肺、左下肺致密影较前加重。 咽部分泌物腺病毒PCR测定：阳性。 病例摘要—治疗经过(1) 入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快（160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干扰素治疗5天。 病例摘要—治疗经过(2) 患儿于入院后第6天体温开始下降、咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肝脏回缩。 患儿于入院第7天体温降至正常，但肺内仍有少许罗音。 入院第9天复查胸部X线显示肺炎有吸收，但左上肺可见斑片阴影。 住院10天，病情平稳出院。 病例分析—病例特点 ①以发热、咳嗽为主要表现，用抗生素疗效不佳，并且病情加重。 ②呼吸50/min，心率170/ min，精神反应弱，呼吸促，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。 ③血象不高，入院后查CRP不高。 病例分析—临床诊断 患儿病史7天，以发热起病，高热持续，咳