内科笔记——高血压智宏..ppt

高血压 东南大学附属中大医院心内科 智宏 高血压病的临床类型 高血压急症 部分高血压患者在短期内（数小时至几天）发生血压的急剧增高，可伴有心、脑、肾的功能障碍 恶性高血压： 高血压危象： 高血压脑病： 恶性高血压 发病急骤、中青年、血压显著高DBP≥130mmHg，头昏、眼底III-IV级、肾功损害（肾小动脉纤维素样坏死和增生性硬化），进展迅速,机理不明。 高血压危象 血压在短期内明显增高 收缩压达260mmHg，舒张压达120mmHg 症状为：头痛、烦躁、恶心、呕吐 高血压脑病 血压在短期内明显增高 伴有中枢神经系统功能障碍 症状：严重的头痛、呕吐、神志改变 相关临床情况： 脑血管疾病： 缺血性中风、脑出 血、TIA 心脏疾病： 心肌梗死、心绞痛、 冠状动脉血管重建术、心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐2.0mg/dl） 相关临床情况： 血管疾病 夹层动脉瘤、有症状性 动脉疾病 高度高血压性视网膜病变 出血或 渗出、视乳头水肿 * * 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。 高血压（成人）的判定标准： 收缩压SBP≥140mmHg和/或 舒张压DBP≥90mmHg 高血压的水平是人为界定的。 血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复坐位血压测定所得的平均值为依据。 高血压的分类 原发性高血压——原因不明， 又称高血压病，约占95% 继发性高血压 有明确独立的病因，占5%，肾实质病变、肾A狭窄、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征…… 原发性高血压（高血压病） 流行病学特点：常见病，多发病， 三高：高发病 高致残 高死亡 三低：低知晓 低治疗 低控制 北高 南低 病因及发病机制 1、病因尚未阐明 2、发病机制 *遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常 *平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力 *循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量 阻力小动脉结构，血管顺应性和舒收状态→外周阻力 *影响因素：RAS、钠、精神神经因素、内皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低钙、低血钾等 病理 全身小动脉病变→靶器官损伤 （心、脑、肾……） 大动脉结构变化的结果 …… 临床表现 一般表现：无症状 头昏、眩晕、疲乏、耳鸣 …… 体征：S2主动脉瓣成份↑ 主动脉瓣区SM 靶器官受损表现 心脏：高血压心脏病、冠心病、心衰、心律失常…… 脑：脑血栓、脑出血、高血压脑病…… 肾：肾硬化、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层动脉瘤 视网膜血管： 老年人高血压：年龄超过60岁的高血压。常见单纯收缩期高血压 病理生理：①低肾素、低交感张力。②高容量、高搏出量 临床特征：①血压波动大