几种特殊类型的葡萄膜炎.ppt

第二节?????? 几种特殊类型的葡萄膜炎 一、交感性眼炎  交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia）是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼（exiting eye）,在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizing eye) 。 从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大多数在2个月以内发病。超过2年发病的机率随时间的延长而减少。 病因 不明。交感性眼炎以其双眼受累、组织破坏广泛、炎症不易控制、预后不良而倍受重视。有人认为与病毒感染和自身免疫因素有关。近年的研究认为是对自身色素的超敏反应，或对视网膜S抗原的过敏反应，也有人认为与HLA-11有关。 临床表现 诱发眼 1 眼前段葡萄膜炎症复发或原有炎症加剧。 2 能看到眼底时，表现为视乳头充血，后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。 交感眼 初发症不一，或先出现眼前段的炎症，亦可先发生眼底改变。 眼前段　睫状充血或混合充血，主要表现为前葡萄膜炎。 眼底　　视乳头充血，其周围视网膜水肿，视网膜可见黄白色点状渗出，后极部见有浆液性视网膜脱离。发病数月后，因视网膜色素上皮色素广泛脱失，眼底呈晚霞状。 眼底荧光血管造影　造影早期可见视网膜有多数细小荧光素渗漏点，以后逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 浆液性视网膜脱离 视神经萎缩等 预防和治疗 正确处理好眼球穿通伤　参阅眼外伤章节。 诱发眼的处理　 近年来研究表明，交感性眼炎一经发生，即使摘除诱发眼，对交感眼的病程并无影响。所以对诱发眼的摘除可考虑以下条件：①受伤眼损伤严重而炎症强烈、视力恢复无望者。②合并继发性青光眼，眼压不能控制者。③保守治疗无效、慢性炎症反复再发、伤眼已丧失视力者。 治疗 主要采用大剂量皮质类固醇静脉给药及局部点滴，半数病人可保留有用视力（0.3）。同时加强散瞳，防止并发症的发生。（参见本章第一节）。 二、 Vogt-小柳－原田综合征 Vogt－小柳－原田综合征（vogt-koyanagi-Harada syndrom)，是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合病征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。同时伴有头痛、耳鸣、颈强直以及白发、脱发、皮肤白癜风等皮肤损害。 Vogt－小柳综合征的眼部表现与急性虹膜睫状体炎相似，原田综合征的眼底表现酷似交感性眼炎。 除眼部症状外可同时伴有头痛、重听、耳鸣、眩晕、脱发、白发、皮肤白癜风等症状。 眼底呈晚霞状为本病的特征。 皮肤白斑 脱发 白发 白睫毛 三、 Behcet病 Behcet病是一种以反复发作的葡萄膜、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征的综合病征。 临床表现 1、眼部损害 反复发作性全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，25%前房积脓 2、口腔溃疡 多发性反复发作，疼痛明显 3、皮肤损害 4、生殖器溃疡 疼痛性，愈合后遗留瘢痕 口腔溃疡 结节性红斑 皮肤划痕 痤疮 生殖器溃疡 诊断标准 1、复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）。 2、下面4项出现2项即可诊断：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕。②眼部损害 （前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）。③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）。④皮肤过敏反应阳性。 第三节 葡萄膜肿瘤 一、虹膜痣（自学） 二、虹膜囊肿 三、脉络膜血管瘤 四、脉络膜恶性黑色素瘤 脉络膜恶性黑色素瘤.ppt 五、脉络膜转移癌 六、脉络膜骨瘤 第四节 葡萄膜先天异常 谢谢 * * 脱发 白发 白睫毛 口腔溃疡 皮肤划痕 痤疮 生殖器溃疡