溃疡性结肠炎s克罗恩病 ppt课件.pptVIP

临床分型 治疗 治疗目的： 控制急性发作 支持对症治疗 缓解症状 防止并发症 抗菌治疗 预防复发 治疗 治疗原则： UC 轻→ASA为主，必要时辅以局部灌肠 重→上述基础上，加激素，效果差or不耐受者加免疫抑制剂or生物制剂；同时加强全身营养对症治疗，维持水电解质平衡，输血、输蛋白；重症暴发型需给予TPN或要素饮食 CD 由于CD 是全层增值性炎症病变，因此治疗上与UC不同，强调激素、免疫抑制剂、生物制剂的应用。 轻→ASA为主，但一般需加用激素；效果差or不耐受者联合应用免疫抑制剂 重→若治疗效果差or出现瘘管，可选用生物制剂；同时要加强全身营养和对症治疗，维持水电解质平衡，输血及白蛋白，重症者需给予TPN或要素饮食。 治疗 ASA： 口服大部分达结肠→细菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）磺胺吡啶→5-ASA抑制前列腺素的合成从而抗炎 发作期：4-6g/d，Qid 缓解后：2g/d，Qid维持 不良反应：主要由磺胺吡啶所致，如头痛、关节痛、恶心呕吐、皮疹、白细胞减少；与磺胺类药物有交叉过敏性，长期服用可出现尿路结石；肝肾功能不全者慎用；服药期间应定期复查血象。 新型5-ASA： 缓释剂 美沙拉嗪（商品名：艾迪莎、莎尔福、彼得斯安）、奥沙拉嗪 5-ASA与另一类载体分子结合 巴柳氮 5-ASA灌肠剂：直肠、乙状结肠 5-ASA栓剂：直肠 不良反应发生率低 维持治疗至少3年 用于CD时 轻型or重型经激素治疗已有缓解的 治疗 激素：（同时补钙） UC 中重型，主要用于控制炎症，减轻中毒症状 泼尼松30-40mg/d口服，重型可增至60mg/d（1mg/kg体重） 氢化可的松200-300mg/d ivdrip，1周后改口服 一般口服药物治疗3、4个月后复查肠镜，肠镜缓解后未来的6-12月内逐步减量，↓5mg/2个月→5mg，Bid维持至病变静止，以ASA、硫唑嘌呤等维持治疗 直肠、乙状结肠→琥珀酸钠氢化可的松100mg（不能用松醇溶制剂）or地塞米松5mg生理盐水100ml保留灌肠，Qn CD 控制病情活动的有效药物 适用于活动期病变的治疗，对静止期的无效，无预防复发的作用，因此不适合长期维持治疗 泼尼松30-40mg/d口服，重型可增至60mg/d（1mg/kg体重），疗程6-8周 不耐受口服或急性重症者可用氢化可的松200-300mg/d ivdrip，1周后改口服，↓5mg/周 布地奈德9mg/d 右半结肠 布地奈德、泼尼松疗效相当，布地奈德不良反应少 全结肠 泼尼松疗效明显＞布地奈德 治疗 免疫抑制剂 硫唑嘌呤（AZA）6-巯基嘌呤（6-MP）同属硫嘌呤类药物，化学结构相似 AZA口服后经非酶机制转化为6-MP后发挥作用 二者口服后3个月才完全起作用 可防止复发，长期使用不良反应少 短期不良反应均与过敏有关（胰腺炎、发热、皮疹） 常用剂量为AZA 2.0-2.5mg/（kg·d） 6-MP 1.0-1.5mg/（kg·d） 需长期用药才能获得较好的缓解 CD 用于激素治疗欠佳者or中重度难治性CD 有诱导缓解促进瘘管闭合减少激素用量的作用 治疗 生物治疗： 针对促炎因子 细胞因子拮抗剂：白介素1受体拮抗剂、肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂 细胞毒蛋白质：抗CD4单克隆抗体 粘附组端性单克隆抗体：英孚利昔单抗（商品名inflixmab，类克）CD 5mg/kg，地0、2、6周给要哦，之后每8周给药1次。 治疗 抗菌治疗 UC 可能与细菌诱导的炎症有关；CD 合并肠道细菌感染也可用 甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，并有免疫抑制作用 第三代头孢、喹诺酮类杀菌，可消除继发性细菌感染 利福昔明：一种不能吸收的当胜诉，局部抗菌作用 治疗 抗菌治疗 UC 可能与细菌诱导的炎症有关；CD 合并肠道细菌感染也可用 甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，并有免疫抑制作用 第三代头孢、喹诺酮类杀菌，可消除继发性细菌感染 利福昔明：一种不能吸收的当胜诉，局部抗菌作用 治疗 对症支持治疗 CD 必须戒烟 禁食（肠外营养） 要素饮食 高营养低渣 叶酸、VitB12等 对症（必要时） UC 充分休息 禁食（肠外营养）→流质or半流质→少渣 纠正水、电解质 贫血→可输血 低蛋白→输蛋白 对症（腹痛腹泻）禁用or慎用：抗胆碱能药物 止泻药（地芬诺酯、洛哌丁胺） 慎用，中毒性巨结肠 手术治疗 UC 紧急手术指征：大出血、穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效且伴严重毒血症 择期手术指征：1、癌变；2、慢性持续型 内科无效、影响生活 or 激素不良反应不耐受 一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术 CD 术后复发率高 适应证：针对并发症（完全性肠梗阻、瘘管腹腔脓肿、穿孔、不能控制的大出血） 注意：肠梗阻 区分 炎症活动引起的功能性痉挛纤