工作总结广州市补充医疗保险培训教材模版课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * （五）补充医疗保险费用来源 在职人员：补充医疗保险费可以由参保单位全额负担，也可以经参保单位与本单位职工签订集体合同，约定单位和个人共同分担比例。 灵活就业人员及失业人员的补充医疗保险费由个人缴交。 退休人员：符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员所需补充医疗保险费用，从本市重大疾病医疗补助金中列支，单位和个人均不需缴费。 * （六）缴交补充医疗保险费的资金列支渠道 企业或自收自支事业单位缴纳的补充医疗保险费和建立门诊医疗补助的费用，在本单位上年度工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列支，应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本。 * (七) 参保办法 1、参保形式 在参加基本医疗保险的基础上，用人单位 或 个体经济组织（以下统称参保单位）可自愿 参加补充医疗保险（由用人单位决定是否参加补 充医疗保险），且应当以全体在职人员为整体 参保。 * 2、补充医疗保险关系的建立 （1）新参保单位：单位首次参加社会保险的， 办理参保登记时，可连同基本医疗保险及住院保 险、补充医疗保险和其他险种一并向社保经办机 构申请参加，并领取《社会保险登记证》。 （2）原已参保单位：原已参加其他社会保险的 的单位，向所属社保经办机构递交《社会保险登记 表》（加盖公章），申请增加补充医疗险。 （3）符合享受基本医疗保险待遇的退休人员，不 须单位或个人办理参保、缴费手续，由社会保险经 办机构为其自动建立补充医疗保险关系。 参保登记所需的材料请详见相关宣传单张。 * 3、办理在职人员的变更手续 （1）单位新增或者减少人员，需填写《社会 保险增减人员申报表》（加盖公章）一式两份， 到所属的社保经办机构办理变更手续。 （2）参保单位如申请停止参加补充医疗保 险，须提供单位申请报告（阐述停缴的原因以及 请求），到所属的社保经办机构办理。 （3）参保单位在办理上述业务时，除了携带 上述办理业务材料外，还须出示《社会保险登记 证》原件。 * 4、受理部门 中央驻穗、省属、部队及市属参保单位，到市社会保险基金管理中心办理参保登记及变动手续。 区属参保单位，到所属区社保经办机构办理参保登记及变动手续。 5、注意事项： 凡已参加补充医疗保险的单位，以下情况视为 继续保留补充医疗保险关系： 在新的社保年度未办理停保手续的； 参保期间发生欠费后，未办理退保手续的； 其它各种原因停止补充医疗保险待遇而未办理停保手续的。 * （八）补充医疗保险待遇 1、享受补充医疗保险待遇的起止时间 （1）参保在职人员从按时缴交补充医疗保险 费的次月开始享受补充医疗保险待遇。 （2）在职人员停止缴纳补充医疗保险费的， 从停止缴费的次月起停止享受补充医疗保险待 遇；补缴欠费后，按规定补付基本医疗保险统筹 待遇的，可同时补付相应的补充医疗保险待遇。 * （3）从2007年2月1日起，符合享受基本医疗保 险待遇条件的退休人员，同时享受补充医疗保 险待遇。 因各种原因停止基本医疗保险待遇条件的 退休人员，同时停止其补充医疗保险待遇。按规 定补付基本医疗保险统筹待遇的，可同时补付相 应的补充医疗保险待遇。 * 2、补充医疗待遇及标准 参保人员因病住院或进行门诊特定项目 治疗发生的基本医疗费用中（不含医保“三个 目录”规定应由个人先自付部分费用），属于 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对 应的个人自付医疗费用，在一个社会保险年度 内，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支 付70%。 * （九）补充医疗保险待遇示意图 住院及门诊特定项目 基本医疗保险费用 个人自付费用 年度 累计 2000元 补充 医疗 保险 补助 70% 享受补充医疗保险待遇后，个人负担总体减轻约50%以上。 医保统筹基金支付费用 个 人 支 付 30% * （十）补充医疗保险待遇及减负效果举例 某退休人员 住院医疗费 （单次或年度累计） 16万元 个人自付 医疗费 2.5万元 基本医疗保险 统筹基金支付 13.5万元 补充医疗保险支付 1.61万元 补充后个人支付 0.90万元 个人负担 减轻64.4% 补充后个人自付比例为5.6% 某在职人员 住院医疗费 （单次或年度累计） 16万元 基本医疗保险 统筹基金支付 12.4万元 个人自付 医疗费 3.6万元 补充医疗保险支付 2.4万元 补充后个人支付 1.3万元 个人负担 减轻66.1%