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浅论新农合商业保险运行机制构建 　　新农合是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。作为一项社会保险制度，新农合与城镇职工医保、城镇居民医保一起共同构成我国的政策性基本医疗保障制度。目前，该项制度已覆盖我国99%以上的农村居民，参合农民已达8.02亿人。其管理是否到位，运行是否平稳，直接涉及千家万户农民的利益，对保障农民健康，解决“三农”问题，提高农村卫生发展水平及打造和谐社会至关重要。而商业健康保险作为我国社会医疗保险的一种有效补充，对建立多层次的医疗保障体系，满足城乡居民多样化的医疗保障需求，起着不可替代的作用。除提供商业健康保险外，近年来，商业保险公司还通过基金管理型模式、保险合同型模式、混合模式等多种形式参与基本医疗保障制度的经办管理，并积极参与卫生服务体系的建设，成为医疗保障制度建立与完善的重要推动力。自2003年开始，我国商业保险公司就已积极参与基本医疗保险管理服务的试点工作，其中，参与新农合的历史较早也很具代表性。新农合试点以来，各地对新农合运行管理机制进行了诸多有益探索，适当引入市场机制，让商业保险公司参与新农合业务，成为一种新现象，并形成了“新乡模式”、“江阴模式”等一些具有借鉴意义的典型代表。洛阳市自2006年起，在市委、市政府的积极推动下，对商业保险公司经办新农合补助支付业务，实行管办分离的运行模式进行了近七年的探索、创新和完善，实现了该市政府管办分开、运作规范、服务高效、群众满意、多方共赢和降低行政成本的预期目标，有关做法也得到了国务院和国家业务主管、行业监管部门等主要领导与专家们的充分肯定，并作为商业保险公司参与新农合业务的范例向全国进行了推广。2013年10月该市在经过近七年的并轨运行和优劣比较后，在全市全面推行了该新运行管理机制。在此背景下，本文以洛阳模式为研究对象，重点分析商业保险公司参与新农合业务的新运行管理机制，并对新机制运行中出现的相关问题提出解决思路、对策和建议，对推动商业保险公司参与新农合业务的体制、机??完善和健康发展不无裨益。 　　一、洛阳市新农合制度开展情况[1] 　　（一）基本情况： 　　该市于2003年9月开始新农合试点工作，首批试点县为新安县， 2006年试点范围扩大至新安、偃师、嵩县、宜阳等4县（市），2007年该市实现了新农合制度的全覆盖，当年全市参合农民428.09万人，参合率90.5%，筹集资金2.14亿元。2013年全市参合农民485.9万人，参合率99.82%，筹集资金16.52亿元。截至2013年10月，该市共有4075.79万人次的参合农民享受到新农合制度实施带来的实惠，共补助报销49.09 亿元。其中住院补助44.82亿元，补助256.2万人次，封顶补助1201人。 　　（二）运行管理机制情况： 　　1.传统与新运行机制并轨运行：2013年9月底以前，该市新农合按照两种运行管理机制运行，即2007年以前试点县（市）按传统运行管理机制运行，此四县（市）的新农合工作由卫生部门设立的经办机构进行管理，该类试点地区2013年参合农民221.09万人； 2007年新增的12个试点县（区）则按商业保险公司参与新农合补助支付业务的新运行管理机制运行，该类试点地区2013年参合农民264.81万人。 　　2.全市全面推行新运行管理机制：经过近七年的探索完善，新运行机制的比较优势得以充分显现，2013年10月1日，该市政府妥善解决原按传统运行机制运行县（市）经办人员的分流问题，并将其新农合业务统一委托中国人寿洛阳分公司具体承办。 　　从2007年（90.5%）、2013年（99.82%）该市农民的参合率看，新农合制度得到了该市广大农民群众的普遍认可，而2007年以后两种运行管理机制并轨运行、各展优势、相互竞争，以及服务中树立的以人为本、便民利民的理念和推行的市内自主择医及快捷、标准化一站式结报服务等措施，在其中起到了积极的推动作用。 　　二、新运行机制的做法、特点及成效 　　（一）特色做法： 　　该市根据新农合制度运行的特点、管理的重点环节和工作实务，结合国家卫生、财政、审计等监管部门的管理要求，认真借鉴新乡、江阴、晋江等地的成熟做法，在消化吸收和扬弃的基础上，科学设计了有别于他们的新运行管理机制。 　　1.实行业务监管与经办分开：该市一是采取政府购买服务的方式，将新农合补助支付业务委托中国人寿洛阳分公司具体承办，并以《洛阳市新农合补助支付业务委托承办协议》的形式明确了双方的权利、责任、义务和违约惩处机制，确立了基金型的受托服务模式。市财政每年按其承办县（区）1.1元/参合农民的标准（2007年按0.75元/参合农民的标准支付）向该公司分季度支付委托管理费用，并留其委托管理费用的10%作为