三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的8.ppt

三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用 解放军总医院 李小鹰 血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 急性冠脉综合症 (ACS) ST段抬高ACS — ST段抬高AMI 非ST段抬高ACS — 非ST段抬高AMI 不稳定心绞痛 急性冠脉综合征 未阻塞的管腔 栓子 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 在过去的20年里，抗血小板药物在NSTE- ACS治疗中的重要作用已经得到充分证实。 抗血小板药物主要有三类： 阿司匹林 噻吩吡啶类 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/IIIa受体拮抗剂 　　抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯 抗血小板治疗的效果： 抗血小板研究协作组 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0 0.5 1.0 1.5 2.0 利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗 22 ± 2 13.2 10.7 所有试验 25 ± 2 14.8 11.7 所有（除外急性卒中） 26 ± 3 10.2 8.0 其他高危因素 11 ± 3 9.1 8.2 急性卒中 22 ± 4 21.4 17.8 既往卒中/TIA 30 ± 4 14.2 10.4 急性心梗 25 ± 4 17.0 13.5 既往心梗 机会降低, % 对照组, % 抗血小板 治疗,% 分类 阿司匹林二级预防对各种心血管疾病均有效 *荟萃分析287项随机临床对照研究, 超过300000研究人群，超过2/3为 阿司匹林 P.0001 ESC、ACC/AHA、中国指南均建议： 在所有NSTE-ACS病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–— 中国专家共识 非ST段抬高的ACS 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。 阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天后100mg/d（75-150mg/d）长期应用。 氯吡格雷300mg/d负荷量，继之75mg/d，介入治疗者建议服用9－12月； 介入治疗必要时应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂静滴。 对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。 阿司匹林+氯吡格雷 使ACS,PCI患者获益增加 Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) – main efficacy results The CURE Investigators. N Engl J Med 2001;345(7):494-502 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 Months of follow-up Months of follow-up With addition of clopidogrel: 20% relative risk reduction; 2.1% absolute risk reduction p = 0.00009 n = 12,562 Standard therapy, including aspirin Clopidogrel + standard therapy, inclu