抗菌药物临床应用治理[资料].ppt

一、严格执行《目录》。《目录》共涵盖临床常用121个抗菌药物品种。各级各类医疗机构应当按照省卫生厅制定的《目录》，制定本机构抗菌药物供应目录，并于8月1日前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 二、严格控制《目录》外抗菌药物使用。医疗机构应用《目录》以外的抗菌药物品种，应当有充分的循证医学证据，使用前应当按抗菌药物品规逐一填写《河南省医疗机构抗菌药物临床应用备案表》（见附件2），并报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 三、严格特殊使用级抗菌药物管理。医疗机构临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊应填写会诊单（见附件3），会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 四、严格监督管理。各级卫生行政部门应按照本通知要求，加强对辖区内医疗机构临床用药情况的指导和监督，确保《目录》于8月1日如期贯彻执行。各级卫生行政部门要依法履行监管职能，对违反《抗菌药物临床应用管理办法》的单位和个人，要严肃查处并追究其责任。省卫生厅将组织对各地执行情况进行督查，督查情况全省通报。 1、本目录收录121个抗菌药物品种，涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。 2、本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。 3、本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法。标注“*”的抗菌药物品种，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，其他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物的，应当由3名以上药学、临床医学等相关专业副高级职务任职资格的人员讨论后决定，并做好记录。 围手术期抗菌药物预防性应用检查 Ⅰ类切口：通常不需用抗菌药物，下列情况用： 手术范围大、时间长（3h) 手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等 高龄(70) 高危人群：免疫缺陷者、糖尿病、恶性肿瘤化疗中等。 Ⅱ类切口、 Ⅲ类切口 * 桥磨佑汝护毙剐将瘸咆鸟含抚掀末罕骆怪见嫩材掣尹鸽哦模碍铃的秧蔚撼抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 抗菌药物选择 药物选择--针对性 预防术后切口感染：金葡菌 手术部位或全身感染：覆盖可能的污染菌，如结肠或直肠手术：大肠杆菌、脆弱拟杆菌。 常见手术预防用抗菌药物表 * 像毕宏休琐女巍焊妖一嵌读谎柳碘茵歹隆斟喷莉将羌汁醋骤君仍蒜告襟凝抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 ? 腹外疝手术 ?????????????????? 胃十二指肠手术 ??????????? ????? 阑尾手术 ???????????????????? 结、直肠手术 ??????? 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) ????????? 心脏大血管手术 ???????????????? 泌尿外科手术 ??????????????? 一般骨科手术 ????????????? 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 ?????????????????? 剖宫产 ???????????????????? 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 + 甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢 或 头孢噻肟；可加用 甲硝唑 第二代头孢菌素 或 头孢曲松 或 头孢噻肟；可加用 甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选 头孢曲松 或 头孢哌酮 或 头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 或 头孢曲松 或 头孢噻肟；涉及阴道时，可加用 甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）、二代头孢 * 贬彬殴棘芦毅婴威沤性酮矛击级碾烙韭馋韩邱吼挤傣兽执伐阐葫各芹蜘绒抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 常见手术预防用抗菌药物（注） 一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定 二代头孢：头孢呋辛 单次剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑