第7章 临常用生物化学检查.ppt

AMI时血清酶学变化 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 CK 4～10h 12 ～36h 3～4d CK-MB 3 ～6h 12 ～24h 2 ～3d LDH 12 ～24h 48 ～72h 10 ～ 12d 重点补充内容 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 当心肌受损时，便释放到血清中 参考值 ①0.02～0.13μg/L。 ②0.2μg /L为临界值。 ③0.5μg /L可以诊断AMI 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 临床意义 优点 ①特异性高 ②cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，具有独特的抗原性 ③升高早、水平高、时间长 cTn分子量较小 cTn浓度增高迅速 释放所持续的时间较长 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 临床意义： 诊断AMI： cTnT是诊断AMI的确定性标志物 发病后3～6h即升高，10 ～ 24h达峰值，其峰值可为参考值的30 ～ 40倍，恢复正常需要10 ～ 15d cTnT诊断AMI的灵敏度为50% ～ 59%，特异性为74% ～ 96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 临床意义： 判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊 预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大 肌钙蛋白 临床意义 cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的指标 钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高 肌红蛋白 （三）肌红蛋白测定 当心肌或骨骼肌受损时，便释放到血清中 参考值： ①定性：阴性 ②定量：ELISA法50～80μg /L 临床意义 ①诊断AMI （0.5-2H升高、3-15H高峰） ②判断AMI病情 ③其他：骨骼肌损伤，休克，肾衰 第四节 血脂检查 血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的重要危险因素 血清脂质包括：胆固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳定 胆固醇测定 胆固醇（TC）是脂质的组成成分之一 仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 甘油三酯测定 甘油三酯（TG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白测定： HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO→肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白 一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL的水平 HDL降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。 低密度脂蛋白 低密度脂蛋白测定： LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白 一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平 升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一 血清载脂蛋白A 血清载脂蛋白A检测： apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度 apoA-Ⅰ降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱 血清载脂蛋白B 血清载脂蛋白B检测： apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症 第五节 甲状腺功能