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ICC并发症原因及处理研究现状 　　摘要：本文采用文献资料法，回顾PICC在临床实践中出现的并发症进行分类，并对并发症给出相应的处理方法，提出目前PICC在临床中出现的并发症处理的研究现状，为临床应用提供参考。 　　关键词：PICC；并发症；处理 　　外周导入静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由特制材料制成、标有刻度能在x线下显影的中心静脉导管插入并使顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管术。适用于输血、营养支持、肿瘤化疗、抗生素输入，甚至可用来抽取血样，还可用于NICU的患者[1]。与原始的静脉置管相比，PICC操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症少，留置时间长，可留置1年左右，为需要长期维持输液治疗的患者提供一个既安全又有效的方式，且可以保护肢体浅表血管网和减少反复扎针穿刺给患者带来的痛苦。但是，置管PICC同样会出现不同的并发症，本文就PICC在临床实践中的出现的一些并发症的原因及其处理进行归类总结，为临床应用提供理依据。 　　1导管的破裂或断裂 　　崔其亮[2]等研究显示，导管破裂或断裂占穿刺总数的3%。导管的破裂或断裂的发生与导管的材质、穿刺针的斜面内缘锐利度及专门置PICC医护人员的穿刺技术有直接的关系。在往血管内置导管时应用专业置管的镊子，如导管断裂，立即嘱患者置管侧的手臂不要动，立即用止血带扎在穿刺点上方，并请介入科的专科医生取出断裂的导管。 　　2导管的脱落或移位 　　脱管主要是患者情绪烦躁不安及固定不稳有关，而导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉及患者的体位会引起导管的移位[3]。置管后必须在x线定位，确定在正确置管位置，如异位应及时在无菌操作原则下，由专门置PICC小组的医护人员通过X线进行调整。预防重点在于妥善固定导管，将留在体外的导管呈弧型固定。更换敷料应向心端揭开，同时注意导管的刻度。每次定期换药，换药时要测量臂围，及导管外露长度有无改变，防止导管活脱或移位。 　　3穿刺部位的渗血与血肿 　　出血、血肿多见于置管1d内，主要发生于穿刺部位活动幅度过大和有出血倾向的患者。因此，置管者应避免肢体活动幅度过大。有出血???向者应压迫穿刺点至少5～10min，对于已发生渗血、血肿的患者，可不拔管，局部更换无菌敷料，用无菌纱布或棉球压迫止血即可。同时，也应掌握正确的穿刺技巧及操作原则。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。操作前遵医嘱予患者抽血查凝血，要了解患者的凝血功能是否异常，凝血功能差，插管后易引起渗血。 　　4插管困难、送管不畅 　　患者体位不当，选择的血管细小、静脉瓣较多或血管痉挛易引起插管困难。为了提高置管的成功率，减少插管的困难程度，首先必须选择正确的血管及血管位置，而贵要静脉管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下，是导管顶端到预先指定插管位最直、最短的途径，故为首选。如遇送管困难可边推0.9%生理盐水边往从血管内送管[5]。对于置管处血管显露比较差的小儿患者，可给予2%山莨菪碱湿敷局部5～10min，扩张血管[6]，更易于置管，提高穿刺成功率。 　　5静脉炎 　　静脉炎作为外周导入静脉置管觉的临床并发症，一般发生于插管后的3～6d，主要表达形式有血栓性静脉炎、化学性静脉炎、以及机械性静脉炎，临床症状为触红、发红等。 　　5.1血栓性静脉炎 研究表明，血栓性静脉炎的发生相关于PICC导管的选择、固定程度、尖端的位置、患者体质及凝血状态[7]。因此，正确的无菌置管操作和护理至关重要，护理时要告知患者勿举重物等注意事项。且选择合适的导管，送管位置要恰当，导管固定要妥当，这都是预防血栓性静脉炎的发生有效措施。 　　5.2机械性静脉炎 机械性静脉炎主要受累于机械性刺激，通常发生于置管后48～72h[3]，与导管型、内径密切相关。导管材料偏差，如过硬，穿刺侧肢体活动过度、幅度过大所致[2，4]。提高穿刺成功率，要严格执行无菌操作原则，专门培训PICC置管的专科护士。尽量选择贵要静脉穿刺，置管过程中注意动作要慢、轻，向患者说明置管后前几天限制上肢用力、举重物和肘关节伸屈活动，嘱其可行前臂的活动，及手腕部旋转活动。置管后一旦出现机械性静脉炎，可湿热敷，也可在局部涂消炎软膏，一般不需拔管，如若以上治疗无效，应立即汇报医生，遵医嘱予处理是否拔管。 　　5.3化学性静脉炎 患者的局部血液流量易引起此炎症，一般发生较少，易发生于重症需化疗的患者中，可能因为药物刺激大，直接进入置管处的静脉，被血液稀释后而没被外周静脉壁接触的缘故[8]。 　　6感染 　　不遵循无菌操作原则或不定期换药等原因易引起，它的致死率为3%[1]。因此，无论置管操作过程还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的首要。更要定期换药，发现置管处有渗血或血痂，要及时更换。