细菌性痢疾86942.pptVIP

细 菌 性 痢 疾 Bacillary dysentery 病原学 病原属肠杆菌科志贺菌，又名痢疾杆菌。 G-杆菌，有菌体(O)抗原、荚膜(k)抗原和菌毛抗原。 对各种化学消毒剂很敏感 所有痢疾杆菌均产生内毒素和细胞毒素（外毒素、志贺毒素），志贺菌尚可产生神经毒素。 痢疾志贺菌感染：毒力强，感染重 宋内志贺菌感染：轻，不典型 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：消化道传播 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 流行特征：夏秋季多发 年龄分布：（两个高峰）学龄期儿童、青壮年 发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及重要器官衰竭 病理 病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。 严重者可累及整个结肠及回肠下段。 菌痢临床特点 1、临床表现： ①发热、畏寒等全身中毒症状。 ②脐周或左下腹为阵发性腹痛。 ③腹泻频繁，粘液脓血便，但每次量少，里急后重明显。 ④体检左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。 2、小儿菌痢则全身中毒较重，阵发性腹痛而哭闹，症状不典型，大便可呈消化不良改变。 3、中毒性菌痢特点： ①多见于2-7岁儿童，急骤寒战、高热，惊厥或嗜睡； ②可迅速出现感染性休克，周围循环衰竭症状； ③反复惊厥可导致意识障碍、昏迷、颅高压和中枢性呼衰表现； ④中毒症状重，肠道症状多不明显，灌肠或直肠拭子可采集粪便标本。 急性菌痢临床分型 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 中毒型菌痢临床分型 休克型(周围循环衰竭型) 脑型(呼吸衰竭型) 混合型 慢性菌痢临床表现 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 并发症及后遗症 志贺菌败血症：发病率0.4%~7.5%，多发生于儿童。 关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性炎症。 赖特尔综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，关节炎症状长达数年。 后遗症：小儿脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等。 急性菌痢鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 胃肠型食物中毒 急性坏死性出血性肠炎及肠套叠 其它病原菌引起的肠道感染 急性阑尾炎 宫外孕 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点 慢性菌痢鉴别诊断 结肠癌及直肠癌 非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 中毒型菌痢鉴别诊断 其他感染性休克，如败血症、爆发性流脑 流行性乙型脑炎 实验室检查 血常规：急性感染性血象 便常规：可见大量红、白细胞和少量吞噬细胞 便培养：可见致病菌。 免疫学检查 志贺菌核酸的检测 急性菌痢治疗 一般治疗：隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。 病原治疗：多为联合、足量、敏感的抗生素选择，疗程达一周。 对症治疗 慢性菌痢治疗 全身治疗 病原治疗 1）根据便培养及药敏选择抗生素。2）联合用药，长疗程。3）药物保留灌肠。 对症治疗：菌群紊乱 中毒型菌痢治疗 一般治疗：注意神志，生命体征。 病原治疗 对症治疗: ①应迅速降温、控制惊厥； ②扩容抗休克、纠酸； ③有脑水肿者，防治脑水肿、颅高压； ④保持呼吸道通畅、吸氧、备用呼吸兴奋剂。 * * 福氏志贺菌 小肠结肠炎耶尔森菌 空肠弯曲菌 沙门菌 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多发热及毒学症症状 多不发热，少有毒学症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日10数次~数10次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少，粘液脓血便 量多，暗红色果酱样血便， 白细胞少