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C、问诊的方法与技巧-1 1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言或体语表示愿意为解除他的病痛和满足患者的要求尽自己的所能。 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 3、避免暗示性提问和逼问。 C、问诊的方法与技巧-2 4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 诊断学总论 绪 论 *诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科。 *基础医学过度到临床医学的一门必修课。 *连接基础医学与临床医学的桥梁，是打开 临床医学大门的一把钥匙。 绪 论 A、诊断学的内容 B、诊断学的学习要领 C、建立和完善正确的诊断思维 D、学习诊断学的要求 A、诊断学的内容 1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination） 1、病史采集（history taking） 是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。 2、症状和体征（symptom and sign） 症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 症状和体征可单独出现或同时存在。 体征对临床诊断的建立可发挥主导作用。 3、体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断的方法。 进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。 4、实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 5、辅助检查（assistant examination） 心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用 B、诊断学的学习要领-1 诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。? 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。? 诊断学过程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定区别。 实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、普遍性和实用性的内容。 B、诊断学的学习要领-2 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维。? 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端。 C、建立和完善正确的诊断思维-1 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余。 系统评价（systematic review）的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。? C、建立和完善正确的诊断思维-2 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用。 ? 一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断。 D、学习诊断学的要求-1 1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 3.熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。 D、学习诊断学的要求-2 4.掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、前期收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 5.能