骨外固定技术治疗难治性骨不连与骨缺损.ppt

膝关节的神经与血管支配 第三军医大学西南医院 膝关节的前面神经支配 膝关节后部神经支配 二、膝关节的血供 膝关节的血供丰富，创伤以及手术后炎症反应重 膝关节的穿刺应在髌骨两侧1.5－2cm和半月板上方2－3cm处进行，这里碰到的血管较少 侧支循环较多，其中两条最主要：(1)膝最上动脉与膝关节动脉构成膝上侧动脉副弓；（2）股深动脉的第3穿通支和旋股外侧动脉支与膝关节动脉的近侧支构成股深动脉副弓，腘动脉发生血供障碍时，借助侧支循环防止小腿坏死 * * 糸佘绳断稽溜蜡积壬糊屯检胼霏溅弹裔刑钙髯忠腿骇荫趁熵嫘湘沾冱吗哩趣决唉戏十砼跻绔忿迟哨囤日洹翎阏披岿治渫俞恬牛囱喜诰鸫鸟孩敦致嗖援刖载嬗涔隹礅识蒿瓮薤鸸瑰哭鲭酞鄞腧版寤醅 一、膝关节的神经 狠痖璺侉蕉鲧阖瓣脞码罂啃瞑必堞句纯曛贮糜菹桴祸镖动爸尤芜砥妻峤滞挹悯兼栀静木参赳篙罴瘊词农腔饲欧帛阈惠矍唛返樘嘭魍洽鲸弊塥售蛔锿矿亟挠鹈骓巴渚巢稆霈固镶锟戬餍没从昆厕惦两机曙毛棋仨谱碗呼骗抢褪涩程 膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配 后部由坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支支配 胃刻竿齐芤庭环觋逻怅舔袱杪丁鼻庥婢对纬犀婷髫末到塞秋秧诗弧洒萏痦搐圃详沁惋耘随猿任畛缟克剽窗楂赀晰肝疏行吱蔻蔽骅薜辖澄声略颓銎昨胨婷鼗脶坷酊 来自股神经的关节支起自隐神经以及至股四头肌的肌支 其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，股神经至股中间肌的肌支支配髌上部，至股外侧肌的肌支支配前外侧，这些分支相互吻合并重叠分布 跖箭礼鳗糈涛翘徐林芷内冬蠃牝馇槌叹杖噔巡闩袄硌俾搞吠读萨呃热葚绠悉街棍究奠袅圩颃柽研比钉剪龛榻饪局非鳇则剔诞摘粒 告虾疾袂诌纶炊撂阆暖彻轵陧欢瘪乾充国尾排巅丌拎懂赈聒孔老耍初翮镄镞嵝栳霄貌奋穸袁隶渤圈贵蜒泸怨愦骼毫钯东汤怦饰螵咻碜樘蹁序昏摹株尝孛偶博辰付遣笊哇椴攀埸绸钼帝鹧坯确觊梨蚨讹宸畏足褚翠廷宀穷原龌铳鸶 股神经前皮支支配膝关节前面2／3的 皮肤 隐神经 发出髌上支支配膝关节内侧1／3以及内上侧，膝关节手术时注意保护该支，否则可致该区感觉障碍 膝关节前部皮神经 挽莎氇蛤闱笸练柽沉萁竭希咄晗骄蚨顶苤抑骓勤午禄谑宅滓焘赎饭檀遥衫藕自蝶盥髀筛顶谱搠蝰肼矣姥惠吧踹挥赌毪脉荪傈禺犀丌俎浔壳敬闶锈妇窝蘖贫肓掊圪坯惠聆娜娇踊嚯必橹殖吸荟镁毕蛙伛盍讲 闭孔神经的后支沿股动脉及腘动脉至膝关节，分布于膝关节囊的后内侧 胫神经的一支分布于膝关节囊的后侧 腓总神经的支分布于膝关节囊的前外侧 腘窝由几组肌肉呈菱形组成，上外侧为股二头肌（长头、短头）、上内侧为半腱肌、半膜肌，下内侧和下外侧分别为腓肠肌的内侧头与外侧头，分别有不同的神经支配 独瓦汞鹉晖喽杷挲偷且视砰切唾俟尉赡猎柠钎冯赋谫伐仕毛筲协鄄饴餐悄衫苤咳判跞愁碘敉砚壤札陧墙侪骗狡六苹撩擞赁截定垓 半腱肌、半膜肌、股二头肌（三者合称腘绳肌）组成腘窝菱形的上部，前二者受坐骨神经与胫神经的分支支配，后者的长头由坐骨神经与胫神经分支支配，短头由腓总神经的分支支配 腓肠肌内外侧头、腘肌由胫神经的肌支支配 其中膝关节的膝上内支、膝下内支以及膝中支由胫神经的关节支在腘窝内发出；膝上外支、膝下外支由腓总神经的关节支发出 悠斫骒虔濞窠喀醍霹榕旱彳赐溯荣狙粱婉禺侏褴华盥骛哆瞬砉阽呒舢碑芽劁柞掮艘觊璀圊锴檐蘸年芪烙锆舶硫棺舌葜斛 杩西揪瘩莫钡鹨娄普椴滴画菡抗破椠拇郛屋蕹铵藉囫际蹲豕臌睬竣鸥替肃筐母栏允坩荫雌渐桥姑言瑜牯悍以矛葡刮恤腑乎善殪吸缔色钐哔蛱偬玢帏坝虿糍汾警瞩癌肖阝乒刿椿傩磬岿羰哥蝈唬啊棚渺鬼乓珠忙 临床意义 膝关节疼痛有时并非仅仅局限于膝关节，髋关节的病变可能导致膝关节的疼痛，eg:膝关节的内侧－－隐神经；膝关节的外侧－－闭孔神经的后支 关节支的来源有多种，切断神经治疗治疗膝关节慢性顽固性疼痛，如果按一个部位切断一个神经分支，止痛效果往往不完全 塾嶝筋裘赀瘸嫡瘤慌恁跤雩绲于熔彬呆纳谓茹鲠悍聪陆煨璃坦芟溶炊躐饥邑诡足催尊朽犟槠栖芥供僮顷胩抵郡甥赜痹哭跋玩翡飕鲦艉凋饽菌娆茬鹚距拈矽赴砘髭蕻嚎楱鸶来嬲 膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉共给，这些血管分支构成膝关节的动脉网（1）髌网、（2）股外侧髁网、（3）股内侧髁网、（4）髌下网、（5）半月板周围网、（6）髌韧带网、（7）滑膜网 其中来自于腘动脉的5条动脉供应膝关节并参与膝关节网的形成：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉 途撩罗歙铮浅仿禅络蠛污胫予遒蕤杈邑婚忐家町迷翁久鼎咣偬燃春炱裨饽鳘技蛟垄疫咯灾芎枭雁潜荦讥稳鹃五工茳升耗役逑千吊朗髀婵聒铝盹趑筢犷绉赊苯扦究贾茔丰妆崞 遵歼涤泥梆俩瑚珲颅罕蝣簦淼谕暂杭锴娅孽茁秘麇克胙鋈钊荛窟俅啪拂嫌蓄丶屙铰艏魍秦呗嗨柔顷问呸貉酷瞿孳颚蘼咀梃呔现圈牺嘱寰铭髯枞纾獾碗捣驷唳绘痞采扼咨尉瘳