成人斯蒂尔病的治策略 ppt课件.ppt

2、糖皮质激素 单用NSAIDs无效，症状控制不好，减量复发，有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。 泼尼松0.5~1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量，然后以最小有效量维持。 病情严重者需大剂量激素（泼尼松≥1.0mg/kg/d），或甲基泼尼松龙（500～1000mg/次）冲击，缓慢静滴，连用3天。必要时1～3周后可重复，间隔期和冲击后应继续口服泼尼松。 长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。补充防治骨质疏松的相关药物，如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D等。 3、改善病情抗风湿药物（DMARDs） 激素仍不能控制的发热、激素减量复发或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。 首选甲氨蝶呤（MTX），7.5-15mg/周，病情严重者可适当加大剂量。 病情较轻者可用羟基氯喹。 顽固病例选用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素。 使用环磷酰胺时，有冲击疗法及小剂量用法，两者相比较，冲击疗法副作用小。 临床上还可根据病情在使用MTX基础上联合使用其他DMARDs。 当转入以关节炎为主要表现的慢性期时，其治疗可参照类风湿关节炎： DMARDs联合用药有MTX+SASP；MTX+HCQ；MTX+青霉胺。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CYC。如患者对MTX不能耐受或疗效不佳可改用来氟米特（LEF），亦可与其他DMARDs联合。 用药过程中应密切观察所用药物