医学ppt--耐氧西林金黄色葡萄球菌相关知识.ppt

感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态 MRSA 患者所处状态评分 携带状态：1～3分 轻度感染状态：4～6分 重度感染状态：7～10分 处理 携带状态：仅采取清除措施 轻度感染状态：采用清除措施和口服抗生素 重度感染状态：运用清除措施和静脉给予抗生素 感染控制措施－清除MRSA 新霉素和莫匹罗星鼻膏 莫匹罗星耐药－褐霉素鼻膏代替 皮肤消毒剂洗澡每日两次 腋下、会阴部涂抹六氯酚粉 连续执行3 d 治疗－MRSA的耐药机制 正常PBPs因与抗生素结合而失去催化细菌 细胞壁粘肽交联的功能 染色体mecA 基因编码－青霉素结合蛋白PBP2a PBP2a与S一内酰胺类抗生素的亲和力低 PBP2a可代替正常PBPs的功能，继续催化细菌 细胞壁粘肽交联 使细菌表现出对甲氧西林等β－内酰胺类 抗生素的抗性 治疗－万古霉素 对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、 大环内酯类等不敏感 万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合治疗 万古霉素与氨苄西林／舒巴坦联合治疗 副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性 减少广谱抗生素特别是第二、三代头孢菌素 治疗－替可拉宁 粘肽类抗生素 肝、肾毒性小 潜在优势 可肌肉注射 半衰期长 对抗万古霉素的细菌有抑菌作用 治疗－其它 复方磺胺甲唑 敏感率96.15% 可口服，但起效慢，仅适于中度感染 2%莫匹罗星(百多邦)涂抹鼻腔连续5天 有效消毒MRSA的鼻腔定植 利福平 可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成 低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗药性 联合用药 传统中药补中益气汤－无抗药性 院内MRSA的肺部感染 病死率达50％ 发病危险因素－多因素回归分析 白蛋白30g/L 应用制酸剂及鼻胃插管－降低胃液酸度 意识障碍－增加误吸机会 其它 入住ICU天数 基础疾病 年龄60岁 抗生素使用种类 抗生素使用天数 激素治疗 人工气道 前期呼吸道感染 发病危险因素－单因素回归分析 预防 找出医院内MRSA肺部感染发病的高危因素 制定适当的预防措施 对高危病人作筛选性检测 及时清除 重症监护病房MRSA的感染和对策 MRSA感染的高发区 分离的MRSA占金葡菌的78.5% 相关因素 年龄60岁 住院时间3周 创伤性操作(包括侵袭性操作) 使用免疫抑制剂 皮肤开放性损伤 呼吸机的使用 占MRSA 感染者的70％ 有可能成为一个危险的传染源 有效预防控制ICU病房MRSA感染的措施 筛检MRSA携带者 隔离并治疗MRSA带茵及感染患者 医护人员应严格、彻底地洗手 严格消毒呼吸机 合理用药 严格无茵操作 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识 神经外科2016年N2护士3、4月份业务学习 方楠 2016年4月 Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA 1961年由英国首先报道 临床分离或检出率 最初的5％ 目前检出率高达89.47% 流行病学因素－感染率和病死率 1989年日本Kumaoto大学医院感染率达到3.5％ 1990年美国报道的感染率达5.9% 引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的 一个重要病原菌 死亡率可高达63.6%。 带菌者主要是住院患者和医务人员 鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶 携带率5%左右，暴发流行高达30% 患者是MRSA的重要宿主 患者呼吸道内长期定植 病区各类物品均成为MRSA定植部位，且持续传播 护理人员双手可作为细菌传播媒介 患者－医护人员－患者的交叉传播方式 在空气中也可通过呼吸道传播 流行病学因素－带菌者、宿主和传播途径 流行病学因素－流行和暴发流行 多数表现为散发和局部流行 发生率只有5～20％ ICU是主要聚集地，易引起爆发流行 有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起 流行病学因素－感染的危险因素 易感人群 新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下 长期使用抗生素的患者 抗生素使用不规范甚至滥用 消毒隔离不严的区域 预防措施 平时的综合治理 加强对抗生素合理使用的管理 加强对MRSA环境污染和医院内人员携带情况的监测 加强对物体表面和手的消毒 严格隔离治疗明确为MRSA感染的患者 隔离病房设隔离标志 在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗 医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯 MRSA对消毒剂的抗性研究 MRSA对氯己定、碘伏有抗性 MRSA 对乙醇、含乙醇氯己定敏感 70％乙醇 0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇) MRSA污染物的消毒－双消毒原则 高效消毒剂浸泡消毒（30min） 100