二尖瓣狭窄讲课_课件.pptVIP

　2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）　：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。 * 　3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。　　超声心动图可资鉴别。 * 　4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 Ningyifuyuan * MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 * 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） * (一) 一般治疗 1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂 * (二)并发症的处理 咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。 * (二)并发症的处理 急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的的血管扩张药物，应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物； b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。 * (二)并发症的处理 心房颤动的处理 原 则： 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施： a．可复律者(Af病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 b．不宜复律者： 1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂； 2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。 * 介入：经皮球囊二尖瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药 优点 * 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 * 课外作业 二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ Ningyifuyuan * Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * 溶血性链球菌直接感染 MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰 心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 心 脏 瓣 膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 * ? Valvular Heart Disease * 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 * 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 * 什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS) * 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan * 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣