咽喉部解剖及生理、窒息和喉阻塞的诊治麻醉学习班.ppt

脱位的分类 解剖位置：左、右脱位； 脱位方向：前、后脱位； 后(上)脱位：杓状软骨向后外移位、患侧声带突高于对侧且偏外；多见于拔管性损伤； 前(下)脱位：杓状软骨向前、内倾斜，患侧声带突低于对侧；多见于插管性损伤、插胃管； 脱位程度： 全脱位 arytenoid dislocation：杓状软骨与环状软骨关节面完全分离； 半脱位 arytenoid subluxation：指两者关节面接触的异常。 临床表现： 声嘶、甚至失声，喉痛，饮水呛咳等。 诊断方法 喉肌电图：特异性诊断 动态频闪喉镜： 环杓关节脱位，可见正常的声带粘膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。 声带麻痹则相反。 治 疗 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术 时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。 效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。 局麻下拨动复位 后脱位：将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨； 前脱位：将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。 若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 一般1次局麻可实施拨动操作1-5次。 全麻（静脉复合麻醉）下复位 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成1次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复位 电子喉镜检查 喉 痉 挛 * 治 疗 治疗原则：根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法; 如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗; 否则应先行解决呼吸困难。 窒息和喉梗阻的抢救 现场抢救：简便、快捷、有效 海氏手法 环甲膜穿刺 手术抢救： 气管插管术 气管切开术 环甲膜穿刺 对上呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。 是现场急救的重要组成部分。 具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 适应证 急性上呼吸道梗阻、如喉痉挛。 喉阻塞（如白喉、喉头水肿等）。 头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 环甲膜穿刺位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 操 作 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，定位摸清环甲膜后，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。 由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。 接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。 环甲膜切开术 并发症 出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 假道形成。 食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 皮下或纵膈气肿。 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管导管呼吸的急救手术。 气管切开术 手术适应症 喉阻塞: 任何原因引起的3-4度喉阻塞，由其病因不能很快解除时。 下呼吸道分泌物阻塞: 如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等。 某些手术的前置手术: 为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预防性手术。 术前准备 谈话、签手术同意书 常规检查：血常规、出凝血时间 气管切开包、气管导管 局麻药（2%利多卡因）、络合碘、棉签、手套、10ml注射器 氧气、负压吸引器 * 定义 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收，声门部分或完全关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 概述 喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。 常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿上气道手术后。 病因 1.气道内操作：浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 3.手术操作：浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 4.搬动病人。 5.药物：刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。