脑血管疾备用ppt课件.ppt

;一.定义 二.脑血管疾病分类 三.颅内动脉血供、脑血液调节及病理生理 四.脑血管病的病因 五.脑卒中的诊断及治疗原则; 脑血管疾病（VCD）是指由于各种原因导致的急慢性脑血管疾病的总称。 脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症。;;② 脉络丛前动脉：;④大脑前动脉：;皮质支： 中央支：;⑵椎-基底动脉;①脊髓前、后动脉 ②小脑下后动脉;③小脑下前动脉 ④迷路动脉 ⑤桥脑动脉 ⑥小脑上动脉;⑦大脑后动脉 皮质支： 中央支：;;脑组织的耗氧量占全身的20-30%。无能量储备， 对缺血缺氧十分敏感。 10”内脑电活动停止，5’后不 可逆性损害。;可干预：高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、无症状颈动脉狭窄、 镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、酗酒等 不可干预：年龄、性别、家族史、种族;;病史\体格检查\实验室检查危险因素 治疗原则：挽救生命，降低残疾，预防复发和提高生活质量。 治疗措施：卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，细胞保护治疗，血管内治疗，手术外科治疗和康复治疗。;定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后;短暂性脑缺血发作（transicent ischemic attack, TIA）是指因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，特点：短暂性、局限性。一般持续时间10-20分钟，一般1小时，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，CT、MRI无责任病灶。; 动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动导致的缺血。症状比较刻板、发作频率较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间不超过10分钟。 微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，但栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。临床症状多变，发作频率不高。持续时间稍长。 ;局限性神经功能或 视网膜功能障碍 每次发作的症状 相对较恒定;颈内动脉系统TIA的表现 大脑中动脉：对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，偏身感觉减退和对侧同向偏盲，优势半球有失语，非优势半球空间定向障碍。 大脑前动脉：人格和情感障碍、对侧下肢无力。 颈内动脉主???： 眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫，主侧半球受累可出现失语。 ;椎-基底动脉系统TIA的临床表现 常见症状 眩晕，平衡失调，眼球运动异常和复视。典型或不典型的脑干缺血综合症。 特征性症状 跌倒发作(drop attack)，为下部脑干网状结构缺血所致。 短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia, TGA)，为大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马，海马旁回，和穹隆所 致。 双眼视力障碍发作，双侧大脑后动脉距状支缺血 很少孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡或癫痫等症状。;CT或MRI大多正常，部分病例（发作时间60分钟者）弥散加权MRI可见缺血病灶。 CTA、MRADSA血管狭窄、动脉粥样硬化。 TCD发现颅内动脉狭窄，并评测血流状况和微栓子检测。;诊断 主要依据病史，发作时症状，体征及辅助检查（CT，MRI、PWI/DWI、CTP和SPECT有助于诊断）。 鉴别诊断 部分性癫痫 梅尼尔病 心脏疾病 其他;TIA短期卒中的风险评估 ABCD2评分;目的：消除病因、减少和预防 复发、保护脑功能。 病因治疗 控制血压，血糖， 血脂等，必要时行颈动脉内 膜剥脱术，颈内外动脉吻合 术血管介入治疗。 ;药物治疗 抗血小板聚集剂 阿司匹林，氯吡格雷，小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫。 抗凝药物 肝素，低分子肝素，华法林。 扩容治疗 羟乙基淀粉。 溶栓治疗 降纤治疗 手术治疗 CEA CAS 控制危险因素;第二节 脑梗死（cerebral infarct）;OCSP分类 根据临床表现分类 TOAST分类 病因分类 发病机制分类 ; 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗;动脉硬化是基本病因，常伴有高血压，糖尿病，高脂血症。主要发生于管腔500um以上的大动脉，动脉分叉处多见。 动脉炎 其他原因：药源性，血液因素。 隐源性或病因不明。; ;.病理生理 缺血半暗带 治疗时间窗 再灌注损伤（自由基过渡形成，自由基瀑布式连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用，酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤）;一般特点： 动脉粥样硬化性脑梗死 老年；动脉炎性脑梗死 中青年 安静或睡眠中起病，部分有前驱症状，10h或1-2天达到高峰。 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。 意识清楚，基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可有意识障碍。;严重程度取决于侧枝循环状况。可出现眼动脉交叉瘫，Horner征交叉瘫