毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识.pptVIP

治疗 2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧： 睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时血氧饱和度持续低于 90% 者有吸氧指征。 给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。 治疗 3．保证足够碳水化合物供应： 患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养 若患儿呼吸频率大于 60 次 /min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。 药物治疗 (1) 支气管舒张剂：β2 受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2 受体激动剂或联合应用 M 受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。 不同于美国儿科学会的最新指南，是基于临床应用支气管舒张剂尽管不能降低毛细支气管炎的住院率、缩短住院时间，但确实能改善毛细支气管炎患儿症状评分。 药物治疗 (2) 糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。 毛细支气管炎病理改变以上皮细胞坏死脱落阻塞细支气管为主。多项临床研究结果也显示糖皮质激素治疗毛细支气管炎无效，同时全身使用糖皮质激素可能导致病毒复制延长等副作用，因此“专家共识”不推荐常规应用全身糖皮质激素。目前国内有推荐雾化吸入糖皮质激素治疗毛细支气管炎，但其确切疗效仍有待进一步研究证实。 药物治疗 (3) 近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新研究并未完全明确 3% 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性，“专家共识”明确提出住院患儿须在严密监测下，试用 3% 高渗盐水雾化吸入，使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。 药物治疗 (4) 抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。动物模型研究显示，在病毒感染早期使用广谱抗菌药物可能破环咽部正常菌群，导致调节性 T 细胞功能失衡，加重 RSV 引起的气道高反应性。 (5) 利巴韦林：不推荐常规使用，包括雾化吸入途径用药。 (6) 胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。 预防 1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。 2．RSV F 蛋白单克隆抗体一帕利珠单克隆抗体 (palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代 RSV 免疫球蛋白，具有减少 RSV 感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从 RSV 感染高发季节 11 月开始，每公斤体重 15 mg 肌注，连续 5 个月，能降低 RSV 感染住院率 39%-78% 。 预防 RSV 疫苗尚处研制过程中，而帕利珠单克隆抗体 (palivizumab) 尚未在中国上市，针对慢性肺疾病、早产儿（32 周）或先天性心脏病等高危儿给予疫苗和帕利珠单克隆抗体预防在我国尚不现实。此时，洗手、环境控制以及母乳喂养则成为目前最可行的预防 RSV 感染及院内传播的主要措施。 预后 绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。 住院患儿中 3%-7% 需要机械通气。 毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于 6 月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。 约有 34%-50% 毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。 达成“专家共识”难！ 执行“专家共识”更难！ 清醒地认识到在中国开展多中心的毛细支气管炎临床诊断、治疗与预防研究的重要性与必要性。 真诚地期望通过“专家共识”能够规范中国毛细支气管炎的诊疗，为开展多中心的协同研究提供初步意见和建议。 2014 年美国儿科学会推出的最新指南提出了 17 个未来临床研究的方向和需求。其内容涵盖对毛细支气管炎临床评分与预后相关性，不同人群对不同治疗反应的差异，雾化吸入肾上腺素、高渗盐水的疗效评估以及 RSV 疫苗与抗病毒药物的研发等，强调对于毛细支气管炎的处理需要以患儿家长满意度以及患儿的预后为中心。 共同努力！ 开场白：各位老师你们好，我是来自GSK的XXX，首先我要对你们道2声谢谢，为什么是2声呢？第一声，我要感谢各位老师百忙之中抽抽您宝贵的时间来参加这次会议。第二声，我要代表那些因为各位老师的处方舒利迭而得到了控制的哮喘患者，因为不是你们做出了这样一个治疗方案选择，他们可能就不能够享受这美好的春天，不能亲自闻一闻花儿的清香，孩子不能追着美丽的蝴蝶奔跑，谢谢你们。对，我们选择了让哮喘患者享受美好时光，但是各位老师在临床上有没有注意到有一种人群，他们没有明显的喘息，没有闻及油烟味就呼吸困难，只是表现出长期咳嗽，但是用了抗感冒药，用了抗生素都不