临床合理用血有效评价.doc

临床合理用血与有效评价 四、血液合理输注 （一）、 全血输注（whole blood） 1、保存期 以 CPDA( 枸橼酸钠-磷酸二氢纳- 葡萄糖-腺嘌呤保存液)为保存液的血液制品，全血保存期为35天，新鲜全血或红细胞成分血：保存10天以内。 2、血液生化： 血容量228ml±10%或456ml±10% 血细胞比容≥0.35； Hb≥20g/200ml pH6.8-7.4； k+≤27.3mmol/L, Na≥104mmol/L； 储存期末溶血率＜0.8%红细胞总量；血浆Hb≤0.72g/L 去白细胞全血，白细胞＜2.5×106个 3、特点 （1）采血后48h内，血小板所有功能丧失。 （2）采血后48h内，不稳定凝血因子（V,VIII) 功能降至正常值10-20%。 （3）保存超过8小时，粒细胞丧失功能； 4、优点? 保留了大部分血浆，输注较流畅。 5、适应证? （1）失血量大于人体血容量50%的急性大出血 （2）新生儿溶血病换血治疗（尽量选择保存5天内的全血） 6、缺点? （1）血浆---输血过敏反应。 （2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体---非溶血性发热性输血反应。 （3）容量较大---循环超负荷。 （4）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。 （5）除红细胞外，其他有效细胞成分缺乏或量少。 7、禁忌证? （1）血容量正常贫血患者。 （2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。 （3）产生抗白细胞或血小板抗体患者。 （4）体内已抗IgA抗体的患者。 （5）需长期或反复输血的患者。 8、输注要求： （1）ABO 、Rh(D)血型相同； （2）输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(不规则抗体检出介质）； （3）血液输注前从冰箱取出 （4）室温中不得超过30分钟 （5）严格检查全血外观 （6）应首选Y型输血器； （7）输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察； （8）发生不良反应需停止输血调查原因。 9、疗效评估： （1）输注后贫血症状改善 （2）Hb及红细胞计数变化。 （二）、红细胞成分血输注（red blood cells components） 1、优点： 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 适用于急慢性贫血。 2、输注标准 外科： （1）血红蛋白＞100 g/L,可以不输。 （2）血红蛋白＜70 g/L,应考虑输。 （3）血红蛋白在70~100 g/L 之间，综合考虑如下因素： 心肺代偿功能 无器官缺血征象 氧耗增高 出血速度 年龄 内科： 适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的慢性贫血。 （1）血红蛋白＞100 g/L，血细胞容积＞0.3，原则上可不实施输注。 （2）血红蛋白＜60 g/L，血细胞容积＜0.20； 自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白＜40 g/L，应实施输注。 （3）血红蛋白60~100 g/L，血细胞容积0.20~0.30之间，需结合患者临床实际情况。 当伴有较明显缺氧症状与体征，血氧饱和度下降时，应考虑输注。 红细胞输注指证不应单纯以血红蛋白数值做为标准，应依据患者血管内容量状态、器官缺血的表现、继续岀血的速度和程度以及发生氧供不足并发症的风险高低做出综合判断。 3.输注剂量 输入红细胞悬液单位数 红细胞（单位）= 病人体重（kg×0.07）×（输血后目标Hb-输血前Hb）/20 红细胞（单位）= 病人体重（kg）×（输血后目标HCT-输血前HCT） 一个体重60kg,血容量正常成年贫血患者： 输注200ml血约提高Hb5/L或Hct1.5% 慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜 新生儿每次可输注10~15 ml/kg；早产儿每次5~10 ml/kg 冰冻红细胞、洗涤红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加 患者处于活动性出血时，红细胞的输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧的改善情况 4.红细胞输注后去向： （1）正常代谢（Hb↑） （2）溶血（免疫破坏） （3）继续丢失（隐性失血，内出血） （4）渗出血管外 （5）脏器扣押（肝脾20%） （6）机械破坏/体外循环 （7）补液/水肿→稀释 5.疗效评估： （1）输血Hb预期值判定公式： Hb预期升高值=【供者Hb（g/L）×输血量（L）÷患者体重（kg）×0.085（L/kg）a】×90%b 注: a 儿童按0.09L/kg计；b 检验误差 （2） 1U红细胞悬液对于60kg体重的成人大约提高Hb5/L或Hct1.5%；儿童（按6ml/kg剂量）约提高10g/L。 （3）红细胞输血疗效不佳：是指输注红细胞24小时内复查Hb，并与输血前比较，在排除仍大量失血、溶血性输血