心脏感染性病变（PBL）.pptVIP

病毒性心肌炎 第五节 细菌性心肌炎 （bacterial myocarditis） 细菌对心肌的直接感染所致。 1〕 心肌脓肿：化脓菌来自脓毒败血症 2〕 白喉性心肌炎：白喉杆菌外毒素引起心肌实质的损害 3〕 非特异性心肌炎：上呼吸道感染和猩红热 心肌表面微脓肿 微脓肿，心肌细胞坏死 第六节 心包炎-1(pericarditis) 由细菌或病毒波及心外膜所致 1.急性心包炎：常为渗出性的，多伴有心包积液 1〕特发性心包炎：占1/3，由病毒、变态反应、毒素引起 2〕感染性心包炎：病毒性、结核性、化脓性 3〕风湿性心包炎 4〕狼疮性心包炎：50％SHL患者可发生 5〕尿毒症性心包炎 2.慢性心包炎： 1〕非缩窄性 2〕缩窄性 心包炎 心外膜炎 脓性心包炎 心肌纤维走形紊乱 Prussian blue iron stain,限制性心肌病 第六节 心包炎-2（pericarditis〕 又称心外膜炎。 绝大多数是并发性疾病。 1.急性心包炎（acute pericarditis〕 按渗出的主要成分分为： 1)浆液性心包炎 2)纤维素性心包炎 3)化脓性心包炎 4)出血性心包炎 2.慢性心包炎（chronic pericarditis〕 出血性心包炎 心包积血 心包积血 * 心脏感染性病变 感染性心内膜炎（ infective endocarditis ） 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis〕 病毒性心肌炎（viral myocarditis） 细菌性心肌炎（bacterium myocarditis） 心包炎（pericarditis） 第一节 感染性心内膜炎（infective endocarditis〕 是由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。 一、急性感染性心内膜炎 通常是由致病力强的化脓菌引起。 主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，在受累的瓣膜上形成赘生物 赘生物 主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合形成。在瓣膜表面常形成巨大的、松碎赘生物，破碎后形成含菌性栓子，导致远处器官的含菌性栓塞、感染性梗死和继发性脓肿。 细菌性心内膜炎 主动脉瓣膜上有疣状赘生物（箭头〕 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 二、亚急性感染性心内膜炎 是由致病力相对弱的病原微生物（草绿色链球菌〕引起。常侵犯病变是心内膜。 病理变化与临床病理联系 1. 心脏： 二尖瓣和主动脉瓣常受累。心瓣膜上形成赘生物。 瓣膜损害可造成瓣口狭窄和/或闭锁不全。 临床表现有杂音和心力衰竭。 2. 血管： 动脉栓塞和血管炎，无菌性梗死。 3. 肾： 灶状肾小球肾炎 4. 败血症： 瓣膜钙化 SLE导致心内膜损伤 亚细 第二节 风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis〕 主要累及心瓣膜，以二尖瓣最多见。 急性期瓣膜肿胀，粘液变性和纤维素样坏死，赘生物形成。病变后期，瓣膜变形。 赘生物 病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的内皮细胞，由于受到表面开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，导致该处血栓形成（白色血栓〕。赘生物大小呈粟粒状，半透明，不易脱落。 正常心内膜结构 正常三尖瓣 风湿性疣状心内膜炎 二尖瓣闭锁缘可见细小赘生物 急性风湿热 慢性风湿性瓣膜病 赘生物 由血小板和纤维素构成的白色血栓的赘生物 第三节 风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis〕 主要累及心外膜脏层呈浆液性纤维素性炎 “绒毛心”形成：心外膜表面有大量的纤维素渗出，因心脏的不停搏动和牵拉而形成。 风湿性心外膜炎 心外膜表面有端立纤维素渗出，呈绒毛状 心外膜炎 心外膜下纤维素坏死 第四节 病毒性心肌炎(viral myocarditis) 心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 病毒性心肌炎最常见的，引起