心血管疾病患者伴有糖尿病的.pptVIP

主讲：朱涛 个人介绍：本人于2011年3月4日加入赛诺菲安万特公司糖尿病事业部，主要负责区域：新疆医科大学第五附属医院、空军医院 主体：心血管疾病患者伴有糖尿病的 降糖方案的讨论 心血管疾病患者伴有糖尿病的 降糖方案的讨论 降糖药的心血管安全性 1型糖尿病 n＝20 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 24 20 16 12 8 4 0 0 4 8 12 16 20 24 葡萄糖输注率mg/kg/min 葡萄糖输注率 mmol/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 甘精胰岛素 胰岛素泵 持续皮下输注 来得时独特的24小时平稳释放,更少低血糖风险，可安心根据FPG进行充分的剂量调整 来得时?持续作用24小时, 平稳无峰 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 来得时低血糖风险低 来得时低血糖发生率与OAD相当(INSIGHT 研究1) P=0.23 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9 随机、开放、平行、 24周、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组 连续两次A1C7%的患者比例% P0.05 61% 门冬胰岛素30  甘精胰岛素 正糖钳夹研究 血浆胰岛素（pmol/L） Luzio S , et al, Diabetologia. 2006 Jun;49(6):1163-8 400 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 预混治疗策略：同时调整空腹/餐后血糖需要在高血糖和低血糖之间妥协 *ADA/EASD共识不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素。 高血糖 高血糖 低血糖 低血糖 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 钳夹开始时间 时间 与预混胰岛素相比，甘精+ OADs 提供更好的全天血糖控制，同时减少低血糖事件 LAPTOP研究显示：371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周 *P 0.05 血糖 (mmol/L) 4 6 8 10 12 14 16 终点 空腹 早餐后 午餐 午餐后 晚餐 晚餐后 睡前 03.00 * * * * * 基线 甘精胰岛素 + OADs 预混胰岛素1天2次 时间 Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254–259. 每名患者每年发生 低血糖的平均次数 10 8 6 4 2 0 所有低血糖事件 p0.0001 4.07 9.87 预混组 甘精组 59% 简单方便，实现血糖持久达标 17.Schreiber S, Haak T Diabetes, Obestity and Metab. 2007;9:31-38. 18.Schreiber S, Haak T Diabetes Technology Therapeutics 2008; 10:121-7. 基线n= 12,216; 3个月为11,296; 9个月为6,031; 32个月为1,915 基础胰岛素来得时?有效控制整体血糖，一天一针 ORIGIN研究：探讨2型糖尿病早期患者应用来得时?的经验 12.Am Heart J 2008;155:26-32.e6. ORIGIN研究纳入12000余例具有心血管疾病(CVD)高危因素的2型糖尿病或糖尿病前期患者,旨在观察一经诊断2型糖尿病就用基础胰岛素治疗是否可降低患者的CVD发生危险,以及是否可以帮助恢复β细胞功能 经过4年多的治疗，起始用来得时?治疗策略是安全的，未见任何严重不良反应的发生 我们有理由推断 尽早启用基础胰岛素是一种有效、安全性良好的治疗方案 来得时? 最符合指南推荐的基础胰岛素 甘精胰岛素更好的模拟生理基础胰岛素分泌 Mauro Lepore, et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148. Francesca Porcellati, et al. Diabetes Care. 2007; 30: 2447-2452. 来得时?持续作用24小时, 平稳无峰 在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过 24小时正葡萄糖钳夹试验，比较甘精胰岛素或NPH的PK/PD 在24名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲、交