医药卫生急性肾功能衰竭的透析治疗.pptVIP

营养支持的原则 蛋白质摄入量＜1.5g/kg/d 非蛋白热量要满足蛋白质合成的要求，补充热量消耗 ARF的营养支持与危重病人无区别 胃肠道仍是补充营养的最好途径，即使口服小量也有利于恢复肠道功能 全静脉营养仅用于严重营养不良或不能进食超过2周以上 * 小 结 CRF的营养治疗不适用于ARF 营养补充是支持疗法。关键是治疗原发病 营养补充需从量向质转变，注意营养物质的特殊作用（谷氨酰胺） * 腹膜透析治疗急性肾功能衰竭 * PD与HD治疗ARF的死亡率 作者 年份 病例数 死亡率% PD HD Orofino 1976 82 52 62 Firmat 1979 1010 50 50 Ash 1983 97 38 48 Swartz 1980 77 44 60 Struijk 1980 45 45 相同 1986-1999 50 78 相同 * 各种透析方法治疗ARF时小、中分子物质的每日平均清除率(ml/min) CAVH Uf 15ml/min CVVHD Uf 15ml/min Qd 2L/h HD 4h/d Qb 250ml/min Curea 150ml/min PD 2L/2h 尿素 15 35 25 12 肌酐 15 30 25 8 磷酸盐 10 12 10 6 Vit B12 5 6 6 5 * ARF时应用PD治疗并发腹膜炎的致病菌 细菌 例数 百分率 金黄色葡萄球菌 2 7 表皮葡萄球菌 7 26 多种G-菌 4 15 埃希氏大肠杆菌 1 4 其他G-菌 2 7 G+与G-菌 2 7 白色念著菌 7 26 培养阴性 2 7 总计 27 100 * HD与PD治疗ARF时的并发症 HD（例数34） PD（例数43） 透析次数 240 65 严重低血压（SBP＜90mmHg） 85/240（35%） 8/65（12%） 严重出血（需输血） 15/34（44%） 2/43（5%） 代谢并发症 高血糖（250mg/dl） 37/65（57%） 高钠血症（150mmol/L） 2/65（3%） 酸中毒 9/34（26%） 神经系统并发症 抽搐 1/34（3%） 3/47（7%） 神志恶化 9/65（14%） 技术合并症 轻度出血 17/65（26%） 引流不畅，漏液 34/65（52%） 瘘凝血 11/34（32%） 感染 瘘感染 2/34（6%） 腹膜炎 4/34（12%） 引流液培养阳性，无症状 19/65（29%） * 两种评价急性肾衰病人预后及肾脏转归积分模型的比较 张文贤 张训 侯凡凡 陈平雁*，中华内科杂志 2002，41：769 * 目 的 对疾病严重程度进行积分是预示病人预后，评价治疗效果，比较不同资料的重要方法。肾脏替代治疗问世后，肾功能衰竭病人仍可依赖透析生存，于是出现了病人预后与肾脏预后分离现象。本文比较APACHEⅡ和ATN-ISI两种积分方法对急性肾衰（ARF）病人预后和肾脏转归的评定价值。 * 材料与方法 回顾分析南方医院近10年422例ARF病人资料，在发生ARF后24小时内进行APACHEⅡ和ATN-ISI积分。肾脏转归包括肾功能恢复（血肌酐正常）、肾功能不全（血肌酐＞133 umol/L，尚不需透析治疗）和依赖透析三种，在发生ARF后30天、45天和60天进行判别分析。 * APACHEⅡ积分法Acute Physiology and chronic Health Evaluation 包括 A 生理变量：体温、MAP、心率、呼吸、PaO2、血pH、 HCO3-、Na、K、Cr、血球压积、白细胞、 Glasgow昏迷评分 B 年龄 C 慢性健康评分：手术、脏器功能障碍，免疫缺陷 APACHEⅡ=A+B+C * ATN-ISI积分法Acute Tubular Necrosis-Individual Severity Index ATN-ISI=0.032（年龄10年）- 0.086（性别）- 0.1099（肾毒性）+0.109（少尿）+0.116（低血压）+0.122（黄疸） +0.150（昏迷）- 0.154（神志清楚）+0.182（辅助呼吸）+0.21 * 结 果 一、判断病人预后 随着积分值增加，病人死亡率升高 * APACHEⅡ积分 Jamec 报告≥34者无一例存活（Mayo Clin Proc 1996;71:117） * APACHEⅡ积分值与死亡率呈正相关（r=0.525，P＜0.01） 0 5