内科护理学_课程课件_22.上消化道大出血.ppt

参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 治疗要点 药物止血 ①血管加压素:通过对内脏血管的收缩作用 减少门脉血流量,降低门脉压 用 法:0.2U/min静滴→O.4U/min 同服或静滴硝酸甘油 ②生长抑素:减少门脉及侧支循环的血流量 用 法:首剂250ug缓慢静注 继以250ug／h持续静滴 治疗要点 三(四)腔二囊管压迫止血 治疗要点 内镜止血：硬化剂注射止血法术 组织粘合剂注射法 食管曲张静脉套扎术 治疗要点 内镜下止血：激光光凝、高频电凝、微波 热探头止血、血管钳钳夹 W W W . W A T S O N W Y A T T . C O M 【掌握】 上消化道大出血的治疗及护理。 【熟悉】 1.上消化道大出血的临床表现及诊断要点。 2.消化道内镜检查的护理。 【了解】 1.上消化道大出血的病因。 2.消化道内镜检查的适应症及禁忌症。 教学目标 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％ 病因 1.上胃肠道疾病 2.门V高压引起食管、胃底V曲张破裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃低V曲张破裂 胃癌 临床表现 1.前驱症状 2.呕血和黑便:特征性表现 3.失血性周围循环衰竭 4.发热 5.氮质血症 6.血象改变 辅助检查 1.实验室检查 2.内镜检查 首选 3.X线钡剂检查 4.其他：如血管造影 诊断要点 诊断思路： 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 治疗要点 一、迅速补充血容量，纠正休克 二、止血 1.食管胃底静脉曲张出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）三(四)腔二囊管压迫止血 （3）内镜治疗 （4）手术治疗 治疗要点 一、迅速补充血容量，纠正休克 二、止血 2.非曲张静脉出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗 护理要点 常用护理诊断 1.组织灌注不足 与大量失血有关 2.恐惧 与生命或健康受到威胁有关 3.有窒息的危险 与血块吸入有关 4.有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 5.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 护理要点 护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.诊疗护理 4.三(四)腔二囊管的应用与护理 5.心理护理 课后思考题 1.怎样区分上、下消化道出血？ 2.上消化道出血的病情观察内容 3.上消化道出血的配合抢救的措施有哪些? 呕血黑便 ◎一般为:恶心→呕血→黑便 ◎幽门以上:多为呕血和黑便 ◎幽门以下:多仅有黑便 ◎呕血多呈咖啡色,鲜红色或血 块示出血量大且速度快 ◎黑便多呈柏油样,粪便呈暗红或鲜红色示 出血量大且速度快 ◎上消化道出血均有黑便 失血性周围循环衰竭 ◎失血的表现:头昏、心悸、乏力，直立性晕 厥、口渴、四肢冷,HR↑ Bp↓ ◎休克的表现:烦躁不安或神志不清，面色苍 白、四肢湿冷、口唇发绀,R↑ Bp↓,脉压↓,HR↑,尿量↓ ◎充分扩容后仍无尿提示急性肾衰 注意:出血后常有便意,上厕所时常发生晕厥 氮质血症 ◎肠性氮质血症:出血后数小时上升,24-48h 达高峰，一般14.3mmol/L 3-4天降至正常 ◎肾前性氮质血症 ◎肾性氮质血症:出血停止、血容量已纠正 而尿少和BUN↑,提示肾衰 ◎若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出 血或再出血 血象的改变 ◎早期可不明显 ◎3-4h:Hb↓、RBC↓、Hct↓、Ret↑ ◎2-5h:WBC↑ ◎ Ret持续增高提示继续出血 诊断要点 上消化道出血诊断的确立根据 1.呕血、黑粪 2.失血性周围循环衰竭表现 3